臨床檢驗標本采集質量的影響因素分析

張蓉 羅菲菲 鄭后粉

(黔南州人民醫院 貴州 黔南布依族苗族自治州 558000)

臨床檢驗是臨床疾病診斷的基礎，對于患者的診斷、治療與預后等各方面均起到至關重要的作用，其中血液標本是最常應用的檢驗樣本，也是護士每天都要多次進行的操作，其檢驗結果的準確率直接關系到是否可以正確的診治[1]。因此，醫護人員應加大對血液標本采集與檢驗等各環節的質量控制，從而有效降低誤差發生率[2]。本文旨在探討分析本地區各級醫院分析前樣本質量的影響因素，并就不合格因素提出改進措施，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月于本地區各級醫院收集的5000份血液樣本，樣本來源3家一級醫院、3家二級醫院與2家三級醫院，共完成1000次以上操作，所有樣本均由專業護理人員進行采集，統一血液標本采集流程。

1.2 方法

采血前均禁食12 h以上，采用一次性真空采血管收集肘靜脈血液。由專職人員及時將血液標本與自制調查登記表送往醫院檢驗科進行檢驗匯總，從血液標本的外觀、采集時間、檢測結果、復查等多方面來判斷標本是否合格，是否有凝血、脂血、溶血或抗凝劑使用錯誤等問題。將不合格的血液標本進行記錄與歸檔，按不合格原因進行分類整理。同時將不合格樣本退回，進行重新采集與檢驗，將合格與不合格經驗結果進行比較分析，根據記錄的信息給予適當的指導與質量保障工作。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各級醫院血液樣本不合格率比較

三級醫院、二級醫院與一級醫院發生凝血、溶血、抽血量問題、責任問題的血液樣本數量依次遞減，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。三級醫院血液樣本的不合格率顯著低于二級醫院與一級醫院，三級于二級和一級醫院差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 各級醫院血液樣本不合格率比較[n（%）]

2.2 血液標本不合格原因分析

（1）59（1.18%）份凝血，21份采血中止血帶扎的太緊，延長采血時間；19份血液樣本、抗凝血劑等加入順序不對或未按規定使用抗凝劑；12份樣本未充分混勻；7份采血量過多。

（2）64（1.28%）份溶血，25份拍打、擠柔穿刺位置的力度過大導致；23份采血操作不當，未等到酒精干后便穿刺，或采血針頭與注射器連接不緊密，導致出現大量氣泡；9份采血管內負壓過高，導致紅細胞破裂，或采血過程過快過猛；7份樣本震蕩過于用力。

（3）43（0.86%）份抽血量問題，24份真空采血管負壓過高或過低，導致采集的標本量過多或不夠；13份采集血液量過多，加入抗凝劑比例不當，導致血液凝固或血液不凝；6份護士在采集過程中注意力不集中，操作不規范導致。

（4）15（0.30%）份責任問題，6份標簽不當，內容不全、錯貼或漏貼；5份條碼不清；4份錯抽、漏抽。

3.討論

針對研究結果中存在的普遍問題，總結出提高檢驗標本質量的相應優化對策。

（1）采集前的質量控制。采血前，加強宣教，禁食12 h以上，禁止飲酒、喝咖啡與吸煙，不宜吃高蛋白與高糖食物，保持情緒穩定，避免劇烈運動，仔細詢問病史與近期服藥史，以免對檢查結果造成影響。

（2）規范正確血液采集方法。印刷出系統全面的學習資料，要求實用、精巧、通俗易懂，在醫院中建立項目板塊，進行培訓指導的參考資料，根據患者的檢查項目選擇采血部位與適當的容器，貼上標簽后，嚴格按照無菌操作流程進行。

注意止血帶的捆綁要松緊適中，時間不宜超過1 min，要做到快、穩、準。同時應注意，待酒精消毒干燥后，再行穿刺，不宜用力過猛，不要擠壓、拍打穿刺部位。若為抗凝標本，需輕輕顛倒180°幾次混勻，防止血液凝固，若為血清標本，則不可震蕩，防止紅細胞破裂后產生溶血。

（3）加強核對工作。在貼標簽時，要仔細確認各項信息，貼條碼時，要做到牢固、整齊，同時與檢驗單相對應，核對試管信息后將其放在正確的試管架。及時進行送檢，囑咐送檢人員在運送過程中不要劇烈震蕩，以免造成誤差。

綜上，嚴格要求采集人員執行相應規章制度，重視檢測過程的每一個環節，才可以最大程度的減少誤差樣本，從而保障臨床檢驗質量。