加速康復外科理念在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的應用價值分析

顧琛 陳義鋼 周宏 夏加增 洪波 單廷

（南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院 江蘇 無錫 214002）

加速康復外科是指以循證醫(yī)學證據為基礎，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激反應為目的，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作，對圍手術期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術期應激反應及術后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進病人早日康復。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術前、手術中、手術后、出院后的完整治療過程，其核心是強調以服務病人為中心的診療理念[1]。

ERAS自上世紀90年代被提出以后，已在外科領域被廣泛應用。我院普通外科自去年起將ERAS理念應用于腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期中，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年9月-2018年9月間在我院普通外科同一治療組進行腹腔鏡胃癌根治手術治療的62例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中24例應用加速康復外科理念的設為ERAS組，38例應用傳統(tǒng)治療方案的設為傳統(tǒng)組。兩組患者的性別、年齡、BMI、術后病理診斷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。具有可比性。本研究取得患者同意并簽署知情同意書。

納入標準：（1）在我院行全腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術，均達到R0切除標準；（2）術后病理證實為胃癌；（3）術前未行新輔助化療。排除標準：（1）影像學或病理學診斷為IV期胃癌者；（2）術中需行聯(lián)合臟器切除者；（3）由于原發(fā)灶穿孔、出血而行急診手術者。

1.2 觀察指標

觀察兩組患者經不同圍手術期措施干預后的術后排氣時間、首次進食清流質食物時間、首次下床活動時間、住院時間、住院費用。觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，非計劃再次入院率等安全性指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

見表1、表2。

表1 兩組胃癌患者術后的各個指標情況比較（±s）

表1 兩組胃癌患者術后的各個指標情況比較（±s）

住院費用（萬元）ERAS組2419.91±6.4616.13±5.1028.03±5.3613.33±1.814.20±1.65傳統(tǒng)組3871.21±14.0574.13±13.2138.13±9.9021.23±2.326.35±2.20 t-8.6598.3529.8746.3689.365 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數排氣時間（h）首次進食時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）

表2 兩組患者術后并發(fā)癥指標比較

3.討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，臨床對于外科理念也在不斷的修正與完善，加速康復外科理念是以循證醫(yī)學證據為基礎，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作，對胃癌患者最大程度減少應激及創(chuàng)傷，促使患者達到快速康復的目的。

腹腔鏡胃癌手術已開展20余年，與開腹胃癌手術相比，其安全性和有效性已被論證，而其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢亦已被公認，這也與加速康復外科理念相契合。因而胃癌患者行腹腔鏡手術并結合加速康復外科措施應用是目前臨床研究的熱點。

加速康復外科中絕大多數措施借鑒于結直腸手術的研究結果，在胃癌手術特別是合并胃動力障礙或幽門梗阻的患者中的應用應該謹慎實施。

加速康復外科理念中還提倡盡早拔除各種管道，例如胃管和引流管[2]。但是對于腹腔鏡胃癌手術患者，胃管及腹腔引流管對于術后并發(fā)癥的診斷和治療是非常重要的。本研究中，術中吻合完畢后常規(guī)行胃鏡檢查，最大程度的減少術后早期吻合口出血和早期瘺的發(fā)生。同時ERAS組拔除腹腔引流管時間一般為72小時以內，較傳統(tǒng)組待患者恢復進食半流質飲食后拔除引流管的時間明顯減少，但并不增加術后腹腔感染等術后并發(fā)癥。因此我們認為術后72小時內拔除腹腔引流管是安全的。

本研究中ERAS組患者術后肛門首次排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間更早，住院時間縮短，住院費用降低，而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明加速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術中的應用具有促進患者術后腸道功能的恢復、縮短住院時間、減少住院費用，同時不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點，為該理念在腹腔鏡胃癌根治術中的應用提供了一定的依據。但是本研究仍有一定局限性：本研究屬于回顧性搜集臨床數據，無法評估患者對加速康復外科干預措施的依從性。

綜上所述，本研究結果可初步證實加速康復外科理念在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的應用安全可行，可明顯縮短住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣。