斜視手術中角膜保護對眼表影響的研究

袁凡

綿陽市萬江眼科醫院 四川 綿陽 621000

斜視既影響視覺功能，又影響美觀，屬于眼科常見疾病。斜視若未得到及時的治療還會影響視功能的恢復，所以，大多斜視都選擇手術治療。斜視手術建立主要是為恢復患者的雙眼視功能，經顯微鏡下手術，會影響患者健康的眼表，出現眼干澀、異物感、畏光及視力波動等，使患者正常工作和學習受到影響[1]。所以，斜視手術時還要注意保護患者的眼表，本次研究中分別對眼表保護與不保護兩種手術方式，對比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年6月接受斜視手術的70例患者作為研究對象，隨機將70例患者分為對照組與觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡18～40歲，平均（25.1±5.6）歲；10例為內斜視，22例為外斜視，3例為垂直斜視；觀察組男20例，女15例；年齡18～42歲，平均（26.8±5.0）歲；9例為內斜視，24例為外斜視，2例為垂直斜視；兩組性別、年齡、斜視類型等一般資料比較無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組選擇同一醫護團隊行斜視手術，手術過程中未對角膜實施保護措施。觀察組手術過程與對照組相同，在手術過程中每隔5分鐘滴注1次角膜保護劑，保護眼角膜的濕潤。

1.3 觀察指標

評價兩組臨床療效與眼表影響情況。療效分為顯效：斜視消失或者小于10°，無自發性上斜視；有效：垂直斜視減少大于10°，偶有上斜視；無效：自發性上斜視頻繁未見改善。治療總有效率=顯效率與有效率之和。統計兩組淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色評分及下眼瞼中央淚河高度（TMN）、眼表舒適度；BUT以秒表記錄，TMN以光斷層掃描儀檢查，角膜熒光素染色以裂隙燈檢查，評估角膜不同象限染色面積。舒適度以100分為滿分，由患者自行填寫調查問卷統計，以得分高表示患者舒適度高[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學，計數資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，檢驗結果P＜0.05表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組顯效18例，有效15例，無效2例，有效率94.29%；對照組顯效16例，有效13例，無效6例，有效率82.86%；觀察組治療總有效率高于對照組，χ2=4.2581，P=0.0390，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）；

2.2 比較兩組斜視手術對眼表的影響

觀察組淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色評分及下眼瞼中央淚河高度（TMN）、眼表舒適度均優于對照組，兩組眼表影響比較有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 比較兩組斜視手術對眼表的影響（-x± s）

3.討論

斜視時患者雙眼無法同時注視對方，一只眼視軸發生偏離，患者外觀與視覺功能都會受到影響，甚至影響患者心理與社會功能。斜視導致視覺功能異常達3%，臨床主要治療手段是斜視矯正術，以此改善患者外觀形象，恢復視力。但是，眼部手術會導致患者角膜的暴露，角膜暴露又會使眼表受到損傷，影響術后治療效果[3]。手術中角膜濕潤和透明清潔具有重要的作用，由于眼部手術會損傷眼表，角膜暴露損傷為影響眼表的主要原因。所以，術中要保護暴露的角膜，應用角膜保護劑，其中藥物成分是2%羥丙基甲基纖維素，吸水性較好，而且純度較高，可以有效保護角膜潤滑性和內聚性。淚液分泌受眼表刺激影響而不斷增加，同時會增加淚河高度。本次研究結果顯示，觀察組淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色評分及下眼瞼中央淚河高度（TMN）、眼表舒適度均優于對照組，兩組眼表影響比較有顯著差異（P＜0.05）。可見，實施角膜保護措施能有效延長患者淚膜破裂時間，從而升高下眼瞼中央淚河高度，保持患者淚膜破裂時間的穩定性，提高淚河高度能減輕對患者眼部刺激，表明斜視手術實施角膜保護措施能提高淚膜穩定性，提高淚河高度，從而改善患者眼表舒適程度，利于患者術后恢復[4]。

綜上，斜視手術中行角膜保護措施能提高臨床治療效果，減輕對患者眼表的不良刺激和影響，從而提高患者術后舒適度，及早康復，值得推廣應用。