肺部結(jié)節(jié)應(yīng)用單操作孔胸腔鏡治療的效果研究

楊曉 梁柱 吳棟 陳會龍 黃球 陳捷（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科 廣東 湛江 529600）

肺部結(jié)節(jié)是指在肺部所發(fā)生的肉芽腫性疾病，主要特征為肉芽腫發(fā)生非干酪壞死性的病變[1]。該病目前的發(fā)病原因尚不明確，并且在早期并沒有明顯的癥狀[2]。本文研究探討肺部結(jié)節(jié)病患使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的相關(guān)效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年7月來我院進(jìn)行治療的肺部結(jié)節(jié)病患當(dāng)中根據(jù)盲選的方法，從中選擇70例作為本次研究的實驗對象，將其分為對照組和觀察組。對照組中有男性的病患21例，女性的病患14例，年齡段在29歲～57歲，平均數(shù)值為（43±2.3）歲；觀察組中有男性的病患22例，女性的病患13例，年齡段在29歲～58歲，平均數(shù)值為（43.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的三孔法胸腔鏡來進(jìn)行治療，具體為對病患進(jìn)行麻醉之后，讓其采取健側(cè)臥位。在選好觀察孔以及主操作孔之后，在病患腋后線部位跟肩胛下角線之間的第六、第七或者是第八跟肋骨中間進(jìn)行一個長度在1厘米到2厘米的切口，將其作為副操作孔。將胸腔鏡通過兩個操作孔放入進(jìn)行共同的手術(shù)操作。

觀察組病患則采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，具體為對病患進(jìn)行麻醉之后，采用健側(cè)臥位的姿勢。將病患的上肢進(jìn)行前舉固定，在病患腋中線的第七或者是第八跟肋骨之間進(jìn)行一個1.5厘米的切口作為手術(shù)中的觀察孔，在將胸腔鏡產(chǎn)次套管放置之后選擇角度為30度的胸腔鏡來對病患的胸腔進(jìn)行觀察。根據(jù)病患手術(shù)之前的檢查結(jié)果對病變的部位進(jìn)行確定。選擇病患腋前線第三根、第四根或者是第五根肋骨間進(jìn)行一個長度為2厘米到3例的切口將其作為操作孔，在切口處放置保護套，通過單一的操作孔將專業(yè)的胸腔鏡器械放入之后來進(jìn)行手術(shù)的操作。將病患肺葉或者是肺段的血管進(jìn)行分離，然后將其血管周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行摘除，將比較粗的靜脈或者是動脈使用直線切割縫合器來進(jìn)行縫合切斷，而對于比較小的血管分支則采用較為便利的超聲刀或者是血管夾等進(jìn)行離斷處理，最后使用直線切割縫合器來對支氣管進(jìn)行離斷，將病患肺組織的標(biāo)本切除之后放入到取物袋當(dāng)中進(jìn)行術(shù)中冰凍檢查。最后根據(jù)病理檢查的結(jié)果來決定是否對病患的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃以及進(jìn)行清掃的范圍。在完成手術(shù)之后通過胸腔鏡來對病患的切口進(jìn)行探查，并在放置好胸腔的引流管之后將病患的胸腔進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病患治療的效果，包括手術(shù)的時間，手術(shù)中的出血量以及術(shù)后的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和手術(shù)中的出血量對比

觀察組的手術(shù)時間為（97.4±2.6）分鐘，手術(shù)中的出血量為（104.2±4.8）毫升；對照組的手術(shù)時間為（114.7±3.4）分鐘，手術(shù)中的出血量為（128.6±5.7）毫升。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組之間的數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05），具體情況見表。

表 手術(shù)時間和手術(shù)中的出血量對比（±s）

表 手術(shù)時間和手術(shù)中的出血量對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）出血量（ml）觀察組97.4±2.6104.2±4.8對照組114.7±3.4128.6±5.7

2.2 兩組手術(shù)后疼痛程度對比

疼痛程度主要采用疼痛評分量表來進(jìn)行表示。觀察組手術(shù)后疼痛程度的評分?jǐn)?shù)值為（41.3±2.8）分，對照組手術(shù)后疼痛程度的評分?jǐn)?shù)值為（68.7±3.8）分。通過對比發(fā)現(xiàn)兩組之間的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前在臨床的診斷中CT技術(shù)得到不斷的推廣和應(yīng)用，因此對于肺部結(jié)節(jié)病變的診斷概率也隨著不斷的提高[3]。在傳統(tǒng)的診斷治療方法當(dāng)中，常使用的開胸手術(shù)，該種方法雖然操作比較簡單，并且暴露的視野范圍比較大，但是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷比較大，并且切口比較長，對病患造成的疼痛感也比較明顯。而胸腔鏡的使用則能夠有效的減少傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，使用的方法為微創(chuàng)手術(shù)，在進(jìn)行操作的過程中分為多空操作或者是單孔操作。跟多孔操作相對比，使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)的方法對病患身體所造成的切口較少，并且方法較為簡單，在手術(shù)后對病患所帶來的疼痛感也比較低。本文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量，手術(shù)后的疼痛程度等方面，其數(shù)據(jù)資料要優(yōu)于對照組；觀察組治療的效果也要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于肺部結(jié)節(jié)病患使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。