初次髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效分析

徐顯春

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

股骨頸骨折是老年人群體產(chǎn)常見(jiàn)的骨折疾病，老年股骨頸骨折患者骨質(zhì)疏松更加明顯，再加上股骨頭解剖位置、血液供應(yīng)特殊，導(dǎo)致股骨頸骨折老年患者骨折愈合難度更高。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟，其憑借術(shù)后并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，療效顯著優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)保守治療，體現(xiàn)出良好的使用價(jià)值。本次研究選取初次接受髖關(guān)節(jié)置換治療的股骨頸骨折老年患者112例，探究全髖關(guān)節(jié)置換治療效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院骨科2015年10月-2018年6月收治的股骨頸骨折老年患者中，篩選112例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受髖關(guān)節(jié)置換治療，符合股骨頸骨折臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)骨折，病歷完整，年齡超過(guò)70歲，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎，病理性骨折。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)方式分組，將患者分入半髖組（單數(shù)56例）和全髖組（雙數(shù)56例），半髖組男性患者36例、女性患者20例，年齡71～85歲，平均年齡（75.02±0.56）歲，Garden 分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別有30例、26例，骨折原因：跌倒、車(chē)禍、墜落分別為35例、15例、6例；全髖組男性患者35例、女性患者21例，年齡71～84歲，平均年齡（75.05±0.60）歲，Garden 分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別有31例、25例，骨折原因：跌倒、車(chē)禍、墜落分別為35例、16例、5例；兩組股骨頸骨折老年患者上述一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者擇期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前檢查患者重要臟器功能，落實(shí)合并癥針對(duì)性治療，維持血壓、心率等生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，行抗生素預(yù)防感染治療。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，改良Hardinge切口，逐層切開(kāi)，暴露髖關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，切斷髖臼韌帶，取出骨折骨頭，利用電鋸進(jìn)行股骨頸截骨處理。之后對(duì)半髖組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換治療，股骨擴(kuò)髓，置入合適的股骨柄假體、股骨頭假體。

對(duì)全髖組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換治療，磨銼髖臼，除去白軟骨，外展45°、前傾15°固定臼杯假體，股骨擴(kuò)髓，置入適宜股骨柄假體，髖關(guān)節(jié)無(wú)障礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。②治療優(yōu)良率。治療后，按照Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，≥90分、80～89分、70～79分、＜70分分別代表優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），全髖組患者術(shù)中出血量為（350.15±38.20）ml，多于半髖組患者，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，低于半髖組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組股骨頸骨折老年患者治療優(yōu)良率比較

全髖組、半髖組股骨頸骨折老年患者治療優(yōu)良率分別為92.86%、76.79%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組股骨頸骨折老年患者治療效果比較（例）

3.討論

股骨頸在股骨頭和粗隆連線之間，該部位需承受極大的剪切力，而老年人骨質(zhì)較為疏松，容易受到外界刺激，就加大了股骨頸骨折發(fā)生幾率。一旦股骨頸骨折發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)被破壞，供血中斷，影響骨折愈合[1]。

以往的牽引治療、內(nèi)固定手術(shù)治療效果一般，容易初選骨折不愈合情況，且患者臥床時(shí)間較差，容易誘發(fā)心血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被應(yīng)用在股骨頸骨折治療中，半髖關(guān)節(jié)置換操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間段，患者出血量少，但更容易出現(xiàn)假體松動(dòng)等并發(fā)癥，脹痛和不適的感覺(jué)[3]。而初次應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，利用髖臼假體避免股骨頭和髖臼軟骨摩擦，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，適合體弱的老年患者[4]。本次研究，兩組患者住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），全髖組患者術(shù)中出血量為（350.15±38.20）ml，多于半髖組患者，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，低于半髖組患者（P＜0.05），全髖組、半髖組股骨頸骨折老年患者治療優(yōu)良率分別為92.86%、76.79%，差異顯著（P＜0.05）。這與張家奎[5]研究相符，說(shuō)明初次應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折老年患者效果突出。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折老年患者初次采用全髖關(guān)節(jié)置換治療效果顯著，能有效提高治療優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。