低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術治療小兒鼾癥的效果分析

謝睿

(伊寧市人民醫院耳鼻喉科 新疆 伊寧 835000)

臨床上，小兒鼾癥是指患兒出現完全性或者部分性上氣道阻塞現象，臨床表現包括生長發育停滯、神經損害以及心肺功能異常[1]。該疾病可引發多種并發癥，進而對患兒生長發育產生嚴重影響。本研究在該疾病治療中采用低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術，獲得了理想的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月-2017年11月在我院接受治療的小兒鼾癥患兒中選取85例，患兒家長均在自愿情況下簽署知情同意書。將其隨機分為兩組，對照組患兒年齡5歲～10歲，平均年齡（7.85±2.15）歲，共42例，男性25例，女性17例。觀察組患兒年齡6歲～10歲，平均年齡（7.96±2.28）歲，共43例，男性27例，女性16例。對比兩組一般資料，可比性強，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒麻醉方式均選擇全身麻醉，患兒口咽部采用Davis開口器固定好，觀察組：肥大扁桃體充分顯露后行電凝刀切除，細硅膠管牽拉軟腭充分暴露鼻咽部，鼻鏡經口置入，在鼻鏡引導下切除肥大腺樣體，做好止血工作。觀察患兒鼻咽部若沒有腺體組織殘留及沒有活動性出血現象出現，則撤出鼻鏡進行下一步消融術。向患兒兩側鼻腔內插入細延長管，其中一端從口腔中拉出，并將其采用鉗夾固定好，管子另外一端留在患兒前鼻腔外，拉起軟腭。以30度鼻鏡插入患兒口腔中，對咽鼓管圓枕、腺樣體以及鼻孔之間的相關性進行觀察，在腺體組織中注入0.1%的腎上腺素生理鹽水約1～2ml，采用Renex70刀頭消融，在此過程中，要將腺樣體組織和刀頭之間的距離控制在2mm，完成手術后，在創面涂抹生物蛋白膠；術后給予患兒止血藥物、漱口液或者抗生素治療。

對照組：采用扁桃體摘除聯合腺樣體切除術治療，剝離子分開扁桃體并從上到下游離，然后用電凝刀切除肥大扁桃體，雙極電凝止血處理；用細硅膠管牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部，經口置入鼻鏡，引導切除腺樣體，做好止血工作，如果觀察到患兒鼻咽部無腺體組織殘留及出現活動性出血情況，則撤出鼻鏡。

1.3 觀察指標

臨床療效[2]：若患兒打鼾、鼻塞、呼吸受阻、呼吸暫停以及張口呼吸等癥狀基本消失，睡眠質量高，則為顯效；若患兒各臨床癥狀與睡眠質量有所好轉，則為有效；若臨床癥狀未發生任何變化，睡眠質量差，則為無效。

手術指標：住院時間、手術時間以及術中出血量。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0處理數據，臨床療效計數資料均行卡方檢驗，手術指標計量資料均行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的78.57%，組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效對比（例）

2.2 手術指標

與對照組對比，觀察組住院時間與手術時間更短，術中出血量更少，組間差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術指標對比（±s）

表2 兩組手術指標對比（±s）

組別n手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）觀察組4362.53±4.256.05±1.0270.02±4.02對照組42139.96±5.968.96±1.86115.63±4.85 t 9.632512.632513.9657 P 0.00000.00000.0000

3.討論

鼾癥也被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，會導致患兒在睡眠過程中呼吸不暢，嚴重情況下甚至會有呼吸暫?，F象出現，進而導致大腦缺氧，對患兒生長發育產生嚴重影響[3]。其次，肥大腺樣體還會將后鼻孔堵塞，對鼻腔引流與通氣產生嚴重影響，鼻咽部壓迫咽鼓管之后，還會引發中耳炎等炎癥。本研究中，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的78.57%；與對照組對比，觀察組住院時間與手術時間更短，術中出血量更少。提示小兒鼾癥采用低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術治療的臨床療效顯著。這可能是因為低溫等離子扁桃體消融切除術的操作原理在于雙極射頻電場中有低溫等離子薄層形成，帶電粒子動能會阻斷組織分子鍵，在40～70攝氏度的溫度下，組織會汽化分解，進而達到實時、高效、精準的切割效果。低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術具有創傷小、疼痛輕、出血量少等諸多優點。

綜上所述，小兒鼾癥采用低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術治療的臨床療效顯著，值得推廣。