防粘連液聯合優思明預防人流術后宮腔粘連的效果觀察

肖化靖 陳云霞(通訊作者)

(南京醫科大學第二附屬醫院 江蘇 南京 210000)

宮腔粘連（IUA）的發生多是由于子宮損傷引起生內膜纖維化，導致宮腔發生閉塞，臨床上又稱為Asheman綜合征。宮腔粘連可引起月經不調，閉經，甚至導致難以受孕，反復流產的發生[1-2]。在諸多引起子宮損傷的原因中，以感染、妊娠或人流術較為常見，其中人流術是用于終止非計劃妊娠的重要方法，近年來，隨著人們生活習慣和妊娠觀念的改變，以及醫療技術的進步，人們對于人工流產的接受程度大大增加，接受人工流產手術的女性數量和次數也呈增加趨勢，雖然目前人流術的疼痛感和殘留率大大增加，但是由于人工流產手術而引起宮腔粘連的危險性依然不容忽視。伴隨著女性人工流產的次數增多，子宮損傷的程度不斷增大，相應的出現人流術后宮腔粘連的可能性也增大，宮腔粘連的復發率呈增大趨勢，嚴重影響女性身心健康[3-4]。因此臨床上在人流術后采取相應的預防宮腔粘連措施意義重大。臨床上多使用防粘連液預防宮腔粘連，也有醫生習慣聯合使用防粘連液和優思明，關于兩種預防用藥方案的效果差異尚無明確定論，本研究隨機抽取在我院進行人工流產的患者作為研究對象，將研究對象隨機分組并給予不同的預防宮腔粘連用藥方案，通過統計分析兩組研究對象的術后情況、宮腔粘連情況、子宮內膜厚度、子宮內膜螺旋動脈血流指標以及激素水平變化，以比較兩種預防用藥方案的效果，為人流術后患者預防宮腔粘連的預防性用藥選擇提供指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月-2018年9月期間在我院進行人工流產的86名患者，根據術后預防宮腔粘連的措施不同，將研究對象隨機分為單獨防粘連液組和防粘連液聯合優思明組，每組43例，分別給予防粘連液預防和防粘連液聯合優思明預防，兩組研究對象資本資料如表1所示。兩組研究對象平均年齡、產次、妊娠時間、人流術次數構成比等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。這排除了兩組研究對象因年齡、妊娠時間等一般資料不同對研究結果產生的干擾，保證了本研究的結果的可信性。

表1 兩組研究對象一般資料對比

1.2 研究對象納入標準

本研究所有納入研究對象均在我院實施人工流產的患者，年齡均在18歲以上，且經檢查均排除嚴重心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤、精神疾病、語言障礙等可能影響研究進展和研究結果的情況。此外，所有被納入研究對象均了解本研究目的，且愿意配合研究的開展。

1.3 干預方法

本研究中單獨防粘連液組研究對象給予人流術后防粘連液干預，防粘連液聯合優思明組研究對象給予防粘連液和優思明聯合干預。其中防粘連液使用時運用導管注入宮腔底部，用量為3毫升。優思明的用藥方法為口服，用量為每日一次，每次一片，治療周期為3周。

1.4 評價指標

本研究的評價指標有研究對象術后出血量、陰道流血時間、腹痛持續時間、月經復潮時間等術后情況，宮腔粘連發生率反映其宮腔粘連情況，術后3周子宮內膜厚度(Em)和動脈直徑(D)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、血流峰值速度（Vmax）等子宮內膜螺旋動脈血流指標，以及研究對象術后并發癥的發生情況等。其中子宮內膜厚度反映了術后子宮內膜修復情況，子宮內膜厚度越大，說明子宮內膜修復較好。子宮內膜螺旋動脈血流指標反映了子宮內膜血液供應情況，動脈直徑和血流峰值速度越大，搏動指數和阻力指數越小，說明子宮內膜血液供應恢復越好。

1.5 統計學方法

本研究中人工流產次數構成比、宮腔粘連發生率、術后并發癥發生率等計數資料的比較分析運用χ2檢驗；平均年齡、產次、妊娠時間、術后出血量、子宮內膜厚度、血流峰值速度等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準設定P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后情況比較

如表2所示，相比單獨防粘連液組，聯合使用防粘連液和優思明，可以減少研究對象術后出血量，縮短其陰道流血時間，是研究對象術后腹痛較早康復，能促進研究對象較早出現月經復潮，上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后情況比較（±s）

表2 兩組術后情況比較（±s）

項目單獨防粘連液組防粘連液聯合優思明組P例數（例）4343術后出血量(ml)55.14±2.1941.06±2.12＜0.05陰道流血時間(天)5.72±1.214.31±2.32＜0.05腹痛持續時間(min)38.06±5.6231.36±5.79＜0.05月經復潮時間(天)31.71±4.0928.21±2.96＜0.05

2.2 兩組宮腔粘連情況比較

如表3所示，43例單獨防粘連液組中研究對象宮腔出現輕度粘連、中度粘連、重度粘連各4例、2例和0例，分別占比9.30%，4.65%和0%，宮腔粘連發生率達到13.95%；43例防粘連液聯合優思明組中研究對象宮腔出現輕度粘連、中度粘連、重度粘連各1例、0例和0例，分別占比2.33%，0%和0%，宮腔粘連發生率為2.33%。相比防粘連液聯合優思明組，單獨防粘連液組研究對象發生人流術后宮腔粘連情況更加嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組宮腔粘連情況比較[n（%）]

2.3 兩組子宮內膜厚度和子宮內膜螺旋動脈血流指標情況的比較

如表4所示，相比單獨防粘連液組，防粘連液聯合優思明組研究對象術后3周子宮內膜厚度、動脈直徑以及血流峰值速度等指標值較高，搏動指數和阻力指數數值較低，上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組子宮內膜厚度和子宮內膜螺旋動脈血流指標比較（±s）

表4 兩組子宮內膜厚度和子宮內膜螺旋動脈血流指標比較（±s）

項目單獨防粘連液組防粘連液聯合優思明組P例數（例）4343子宮內膜厚度(mm)7.72±1.098.41±2.36＜0.05動脈直徑(mm)21.19±2.0323.84±1.64＜0.05血流峰值速度(cm/s)11.98±0.4613.52±0.87＜0.05搏動指數0.80±0.060.71±0.13＜0.05阻力指數0.59±0.130.51±0.09＜0.05

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

如表5所示，本研究中研究對象共出現月經不調、宮腔積液以及盆腔炎三種術后并發癥，其中43例單獨防粘連液組中研究對象出現月經失調、宮腔積液、盆腔炎分別為2例、2例、2例，分別占比4.65%、4.65%、4.65%，并發癥發生率達到13.95%；43例防粘連液聯合優思明組中研究對象出現月經失調、宮腔積液分別為各1例，各占比2.33%，沒有盆腔炎情況的出現，并發癥發生率達到4.65%。相比防粘連液聯合優思明組，單獨防粘連液組研究對象發生人流術后并發癥發生率較高，但差異尚無統計學意義（P＞0.05）。

表5 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

人工流產手術患者要接受刮宮和宮腔負壓吸引，會對患者子宮內膜造成不同程度的損傷，多次人工流產的患者宮腔損傷更為嚴重，更容易出現宮腔粘連，出現月經不調、盆腔炎等并發癥的幾率也會增加[5]。由于一般女性對于人流術后宮腔粘連等情況的發生多不具備相關風險意識，對于人流術后患者采取相應的預防宮腔粘連預防措施必不可少。優思明在臨床上常被用來作為短效口服避孕藥使用，有研究表明優思明具有促進子宮內膜修復的功效，因此部分醫生會聯合使用防粘連液和優思明用于預防人流術后宮腔粘連的發生[6]。本研究證實，相比單獨使用防粘連液，人流術后使用防粘連液聯合優思明可更加有效地預防宮腔粘連，加快子宮內膜修復，改善子宮內膜血液供應，減少術后并發癥的發生，可予以推廣應用。