張力環在復雜白內障合并懸韌帶異常手術中的應用效果分析

王新民 武慧琳

（庫爾勒市第一人民醫院 新疆 庫爾勒 841000）

白內障患者多伴有晶狀體懸韌帶異常，在其臨床治療中多通過手術方式吸除白內障，并通過植入CTR，以保留原有囊袋輪廓，避免術中玻璃體脫出，提升晶狀體囊袋穩定型；為研究CTR實際應用價值，我院特行此研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院眼科2017年3月-2018年3月接收的36例（38眼）白內障伴懸韌帶異常患者資料，其中男19例（20眼），女17例（18眼），年齡20.1～69.5歲，平均（46.28±10.15）歲，其中外傷性白內障伴懸韌帶損傷11眼，先天性晶狀體脫位13眼，假性剝脫綜合征3眼，高度近視4眼，高齡硬核7眼。經裂隙燈確診或術中顯微鏡觀察懸韌帶異常范圍：1/3～2/3各象限者15例（16眼），2/3～1象限者17例（18眼），1～2個象限者4例（4眼）。晶狀體核硬度：1級核硬度8例（8眼），2級核硬度10例（11眼），3級核14例（15眼），4級核4例（4眼）。

1.2 方法

患者均行眼球后麻醉，于11點鐘方向做2～4mm鞏膜隧道切口，穿刺成功后，向前房注入充足粘彈劑，并借助囊膜拉鉤輔助做直徑約4～6mm環形撕囊，撕囊位置以居中為宜，確保充分水分離；對于玻璃體疝者，可適量切除疝入玻璃體，隨后再次注入粘彈劑；對于晶狀體核硬度為1～3級患者，可先將CTR植入。將CTR置于囊袋后，緩慢旋轉，使其完全進入囊袋，隨后借助囊袋內超聲乳化技術，完全粉碎、吸取殘留的晶狀體皮質及囊袋內粘彈劑后，將折疊式IOL植入；對于晶狀體核硬度4級患者，在充分水分離后，需向囊袋中注入透明質酸鈉，并旋轉晶狀體核，將其脫位于前房借助超聲乳化碎核處理后，再注入粘彈劑，在按上述方式，通過旋轉法植入CTR，并向囊袋中植入IOL，并使用10～0尼龍線縫合切口。

1.3 觀察指標

所患者跟蹤隨訪6個月，觀察其術后IOL位置、并發癥（脈絡膜出血、晶狀體后囊膜破裂、視網膜脫落等）情況。并對比手術前后患者視力情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后IOL位置及并發癥情況

36例（38眼）患者術后IOL均基本處于中居中位，未見明顯偏位、傾斜等情況；且所有患者中，除PHACO術后固有并發癥外，僅1例（2.78%）患者因CTR懸吊線固定，發生炎癥反應，予以對癥處理后，炎癥得到有效控制；未見其他嚴重并發癥。

2.2 手術前后視力對比

經手術治療后，患者視力明顯提升，且視力＞0.5患者顯著多于手術前，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對比手術前后視力[n(%)]

3.討論

白內障多由免疫異常、局部營養障礙、老化等因素引起晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質發生渾濁致病，多發于40歲以上人群，患者多表現為視力減退、眩光等癥狀[1]，嚴重影響正常生活。

隨著醫技術進步，PHACO應用廣泛，提升了白內障手術安全性[2]；但對于伴有懸韌帶損傷的復雜白內障而言，而手術難度將大大提升，極易發生前房出血、玻璃體脫出、后囊膜破裂等情況[3]，導致IOL無法一期植入。本研究我院借助虹膜拉鉤輔助手術進行，更加有助于囊膜撕裂，防止術后懸韌帶斷裂，隨后植入CTR可有利于固定IOL位置，使其居于中位，可顯著提升手術實施安全性及手術效果，促進患者術后視力恢復。但應用CTR輔助治療將提升手術難度，同時在術中進行超聲乳化時，對施術者操作水平、觀察力及乳化設備、顯微鏡等設備精度要求較相對高；術中主要以防止懸韌帶損傷及后囊膜破裂為原則，可有效降低IOL植入顫動，保證一期植入成功率及安全性。

綜上所述，CTR為有效白內障手術輔助治療方式，可拓寬后房型IOL植入術范圍，且術后并發癥較少，具有較高安全性，值得推廣。