腦卒中患者吞咽困難早期康復訓練的臨床療效觀察

譚小嫣 潘明梅

(1 新疆心腦血管病醫院 新疆 烏魯木齊 830000)

(2 新疆烏魯木齊友愛醫院綜合內科 新疆烏魯木齊 830000)

近些年我國腦卒中的發病率逐漸增高，受到了醫學界的廣泛重視.這是一種嚴重的腦血管疾病，起病較急，發展較為迅速，有可能帶來嚴重問題，甚至危及生命。有的患者雖然經治療后有所好轉，但有可能遺留有許多并發癥，其中吞咽困難比較常見。該疾病有缺血性改變和出血性改變，患者會出現肢體障礙等癥狀，神經系統查體明顯異常。這些癥狀有可能隨著病情好轉而消失，也有可能會一直殘留下來，導致永久性障礙。吞咽困難發生后，不但會影響飲食，甚至會出現誤吸，引發吸入性肺炎。一旦發生后控制較為困難，許多患者因肺部感染而致病，成為了導致死亡的重要因素[1]。吞咽困難有可能導致飲食、水發生問題，患者進食不足，引發營養不良，身體抵抗力下降，引發組織功能受損，無法有效對抗疾病，為康復提出難題，也會對日后生活產生影響。如何能使具有吞咽困難的腦卒中患者盡快恢復，減輕并發癥帶來的損害，對于他們的預后意義重大。我院將早期康復訓練引入到臨床當中，獲得了較為理想的效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

根據研究要求共入選120例患者，全部來自于我院神經內科，時間為2015年8月-2018年8月，皆明確診斷為腦卒中，并且伴有吞咽困難。其中男性58例，所占比例為48.3%；女性62例，所占比例為51.7%。年齡最小46歲，最大75歲，平均58歲。所有患者入院后皆經明確頭部CT和MRI檢查以確定診斷。皆為首次發病，24h內入院；意識清醒，無感覺性失語。將其隨機等分為觀察組及對照組，收集一份資料及病情狀況，對比無明顯差異。

1.2 方法

對照組形成微護理，觀察組在此基礎上行早期康復訓練。

1.2.1 吞咽肌肉冷刺激

（1）咽部：主要為刺激軟腭、舌根及咽后壁，使其能夠進行肌肉運動，做吞咽動作，從而促進其恢復。在這一過程中需要應用冰凍棉棒進行。（2）軟腭：主要是通過快速摩擦軟腭而產生刺激作用，在這一過程中，也需要使用冰凍棉棒。一手壓住舌頭，另一首用棉棒向上向外刺激。發“啊”音時軟腭會隨之進行運動，呈現上抬狀態。（3）口唇：這部分則需要通過冰塊摩擦刺激，事先由紗布包裹，需要5 min。

1.2.2 吞咽肌肉運動訓練 （1）舌肌運動：主要使舌進行被動運動，通過手指牽拉完成。在此過程中要使用濕紗布包裹，在舌前部用力，堅持每天進行。在進行上述運動時也要適時作出評價，確定舌肌運動能力，如果能夠滿足主動性要求，則需要調整治療方案，讓其能夠主動運動，治療者給予協助，這樣能夠增加舌肌力量。（2）舌體操：這部分訓練由患者主動完成，反復伸舌縮回，需要達到相關動作要求。這部分訓練也需要每天進行。

1.2.3 喉部發聲運動訓練 指導患者發生直到患者發聲，如“哦-啊”。坐位，治療者協助患者喉頭運動，引導其用力，進行咽下動作。

1.2.4 攝食訓練 （1）體位：幫助患者調整體位，立于其健側。（2）環境：創造良好進食環境，促進其放松，有效清潔口腔。（3）選擇食物：食物選擇需要根據患者情況進行，遵照醫囑展開訓練，循序漸進，就是需要加藕粉成糊狀飲用。進食量逐漸增加，5 mL開始。

1.2.5 綜合訓練 如肌肉訓練、輔助工具應用等多方面。

1.3 效果評定

對患者吞咽困難情況進行分級，所用工具為吞咽困難測量表，由本院自制[2]。共分為1～5級，其中5級時吞咽功能最佳，此時患者不存在飲水困難，可以正常進行吞咽。1級吞咽功能最差，不能進行吞咽，需要通過比試攝取食物，保證水分和營養的供應。其他情況位于二者之間。如果吞咽功能為4級，說明較正常情況為差，此時可以通過調整進食技巧滿足飲食需求，此時造影可提示處于咽期。3級時造影提示處于口腔期，偶爾選擇進食技巧。2級吞咽造影處于準備期，選擇進食技巧及食物結構進食，用時長。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

對比兩組患者測試所獲得數據，結果顯示觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者吞咽困難測量情況[n(%)]

3.討論

腦卒中很容易留下并發癥，患者情況往往不同，嚴重影響他們的生活，需要加以重視，有效進行護理，最大程度減少傷害。及早進行功能恢復訓練，可以改善患者吞咽困難狀況，有效率超過70%[3]，具體訓練方法多樣，可以相互結合達到較好效果。根據本研究結果顯示和護理可以有效改善患者吞咽功能，減少其他并發癥，對于患者康復意義重大。