氣壓治療對神經外科臥床病人下肢深靜脈血栓形成的預防作用分析

錢琪

（黔西南州州人民醫院 貴州 黔西南州 562400）

神經外科患者臥床時間長、老年人比重高，出現下肢深靜脈血栓形成風險高。下肢深靜脈血栓形成危害極大，可誘發肺栓塞，延長臥床時間，是神經外科患者預后不良的高危風險因素[1]。下肢深靜脈血栓形成發生機制較復雜，下肢靜脈回流障礙是主要病因，因此促下肢靜脈血液回流有助于降低血栓形成風險。目前促下肢深靜脈血栓形成的工具主要包括氣壓泵、彈力加壓襪，氣壓泵。過去主要用于Autar量表評分＞15分的高危對象，對于10～15分的對象是否可以從使用氣壓泵獲益有待商榷[2]。本文采用對照研究，評價氣壓治療對神經外科臥床病人下肢深靜脈血栓形成的預防作用。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-11月，醫院神經外科收治的患者入組。納入標準：①Autar量表評分10～15分，中風險；②無原發的下肢深靜脈血栓形成；③肢體偏癱對象；④知情同意。排除標準：①存在下肢皮膚損傷，無法氣壓泵治療；②拒絕參與研究。入選對象120例，其中男74例、女46例，年齡（61.1±16.4）歲。腦創傷45例、腦血管疾病62例、其他13例。Autar量表評分（12.2±1.7）分。按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組60例。兩組對象年齡、性別、疾病類型、Autar量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規的預防策略，主要包括健康教育、下肢回流情況、下肢抬高、臥位管理，對于符合適應癥的對象，遵醫囑給予預防藥物（主要為低分子肝素）。同時指導患者及其家屬采用溫水泡浴下肢、抬高雙下肢。臥床期間，落實早期康復訓練，早期進行被動的踝泵運動。患者可以下床活動或者家屬協助被動運動，Autar量表評分下降到5分，可以去彈力襪。

觀察組：在對照組基礎上，間歇性充氣加壓泵，連接電源，檢查壓力泵，選擇合適的套筒，將壓力控制在40-70mmHg，設置倒計時時間。從踝部到小腿，最后到大腿，逐步充氣。從下往上按壓下肢肌肉，繃緊肌肉，充氣完畢后放氣，直至壓力消失，使肌肉放松，3min自動計時循環，90s充氣、90s放氣，每次15～20min，1日2次。

1.3 觀察指標

兩組對象術后首日、1周后的下肢股總靜脈血流速度，去除彈力襪時間。下肢DVT發生率，對于出現下肢癥狀的對象，采用超聲檢查尋找栓塞證據。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，血流速度、去除彈力襪時間服從正態分布，采用（均數±標準差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，下肢DVT發生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

術后1周，觀察組與對照組的股總靜脈血流速度高于術后1日，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組下肢DVT發生率0.0%（0/60），對照組1.7%（1/60），差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 觀察組與對照組下肢股總靜脈血流速度、去除彈力襪時間對比（±s）

表 觀察組與對照組下肢股總靜脈血流速度、去除彈力襪時間對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與術后首日相比，*P＜0.05。

分組（n=60）下肢股總靜脈血流速度（mm/s）去除彈力襪時間（d）術后首日術后1周觀察組111.6±18.6145.4±22.6*8.4±2.5對照組112.5±17.6132.5±18.4*△11.5±3.6△

3.討論

目前普遍采用Autar量表評分指導護理，臨床上對于高風險的對象，會采取強化護理干預，普遍使用壓力泵預防下肢DVT。對于Autar量表評分10～15分中風險的對象，是否需要使用壓力泵仍然存在爭議。從本次研究來看，對于此類對象，常規護理的DVT發生率約為1.7%，處于正常偏低水平。從起效機制來看，采用壓力泵確實有助于下肢股總靜脈血液回流，從而降低下肢DVT發生風險，meta分析也證實了這一點。需要注意的是，相較于彈力襪，壓力泵對患者的依從性要求較高，同時能通過主動作用幫助下肢靜脈回流[3-4]。當然需注意的是，壓力泵作用會產生噪聲，這可能會干擾患者正常的休息，需要加強噪聲的管理。