小骨窗血腫清除術與微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血臨床效果比較

龐文勇

（貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550002）

高血壓是目前威脅人類生命安全的主要慢性疾病之一，腦出血俗稱腦溢血，屬于腦中風的范疇，多發于中老年患者，兩種疾病常合并出現，隨著社會節奏不斷加快，其發病率在不斷提升的同時，尚有年輕化的趨勢，根據病理學研究分析，腦出血多由非外傷性腦實質內血管破裂所致的出血，約有80%的幾率為高血壓病及腦動脈硬化所致，常因用力、情緒激動等因素誘發，發病迅速，危害性高，很容易造成患者意識障礙、肢體癱瘓等不良后果，具有較高的致死率與致殘率[1]。臨床上通常選擇手術治療方式，本次比較小骨窗血腫清除術與微創穿刺血腫引流術的臨床效果，以期為高血壓腦出血的治療提供方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院急診外科中2016年6月-2018年6月期間收治的高血壓腦出血患者中抽取80例，并將其隨機分為兩組，分別予以不同治療措施，對照組接受小骨窗血腫清除術，共40例，其中男性26例，女性14例，年齡42～75歲，平均年齡（66.5±4.5）歲；觀察組予以患者微創穿刺血腫引流術治療，共40例，其中男性27例，女性13例，年齡43～76歲，平均年齡（67.5±4.5）歲；其中包括腦室出血、丘腦出血、基底節區出血，高血壓病史均在5～20年之間，未見其他嚴重器官損傷及傳染性疾病，患者均知情同意，兩組一般資料對比無明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受小骨窗血腫清除術，經CT定位，于距離患者血腫部位最近位置打開切口，轉孔形成直徑為3cm的骨窗，并將硬腦膜切開，至大腦皮質，隨后將血腫吸出，并給予適當的止血操作，隨后關顱，給予止血、脫水等治療。觀察組予以患者微創穿刺血腫引流術治療措施，選擇導管腦室外引流及監測導管（26020 EDM），并采用槍式電鉆，將導管送入血腫中心，抽取血性液體，抽取量為8～10ml降低顱內壓，用尿激酶（3～5萬單位）與0.9%氯化鈉溶液3ml充分混合后經導管注入血腫腔，夾畢導管3小時后再開放一日兩次。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術效果，包括手術成功率、術中再出血率及血腫殘留率，并發癥影響因素包括肺部感染、顱內感染及應激性潰瘍等指標。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果：

2.1 兩組患者手術效果對比

兩組患者手術成功率均為100.0%，觀察組患者血腫殘留率及術中再出血率均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者肺部感染、顱內感染及應激性潰瘍發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血是腦血管病中的特殊類型，其具有極高的病死率和致殘率；近百年來雖國內外已有眾多醫學機構進行研究，但其病死率仍居高不下，臨床研究調查顯示，約有3/4以上的高血壓腦出血存活患者遺有不同程度的殘疾癥狀；在世界逐漸老齡化的趨勢下，其發病率仍在不斷上升，現已成為廣泛發生的急癥重癥；占我國所有疾病死亡人數中的20%[3]。根據病理學研究顯示，高血壓腦出血的主要發病機制是腦內細小動脈在長期高血壓作用下發生慢性病變破裂所致，長期高血壓可使腦細小動脈發生玻璃樣變性及纖維素樣壞死，從而造成微動脈瘤或夾層動脈瘤，引發血管破裂出血；誘導腦出血的因素主要來自于氣候變化、情緒改變、不良生活習慣等。臨床上主要通過手術治療方式；本次研究發現，通過微創穿刺血腫引流術能夠有效降低高血壓腦出血患者術中再出血率，減少血腫殘留，相較于小骨窗血腫清除術優勢明顯，可有效達到減壓效果，無需暴露腦組織，降低肺部、顱內感染率，避免應激性潰瘍反應，值得進一步推廣。