C反應蛋白與內毒素在經皮腎鏡碎石術后并發尿膿毒血癥中的早期診斷價值對比分析

李建忠

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院 江蘇 無錫 214000）

隨著經皮腎鏡技術的發展及廣泛應用，其術后感染問題越來越受到臨床醫生的廣泛關注。尿膿毒血癥具有死亡率高，進展迅速等特點，其中C反應蛋白、內毒素、降鈣素原是早期診斷尿源性膿毒癥較敏感指標，關于降鈣素原與內毒素我們已進行過研究[1]，本研究擬通過回顧性分析我院收治的經皮腎鏡術后并發尿膿毒血癥病人，檢測術前與術后血清CRP與ET的水平改變，探求二者在經皮腎鏡碎石術后并發尿膿毒血癥的早期診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據歐洲泌尿外科學會于2017年制定的尿膿毒血癥診斷標準， 收集我院泌尿外科2016年1月-2018年10月收治經皮腎鏡術后并發尿源性膿毒血癥患者30例，另選同期手術后無尿膿毒血癥45例為對照組，平均年齡為（54.15±7.94）歲，左側38例，右側37例。

1.2 術前準備及手術過程

入院后我們將在患者應用抗生素前留取中段尿標本，術前根據臨床經驗或尿培養結果，我們選用廣譜或者依據針對藥敏結果相應的抗生素，用藥3天左右，等到血、尿常規以及中段尿培養結果趨于正常水平時，我們再行手術治療。

1.3 收集標本

所有患者術前1天清晨空腹和術后的靜脈血液標本各5 mL，于收集后15min內3000r/min離心1min，取上清液分裝，－80℃保存。ET測定我們采用光度法，用酶速率散射比濁法測定血清CRP水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術前、術后主要觀察指標的比較

膿毒血癥組與對照組術后CRP和ET進行比較，P＜0.001，差異有統計學意義，見表。

表 術后CRP(mg/l)、ET（pg/ml）水平比較

2.2 術后 CRP和ET的ROC曲線分析及比較

3.討論

C-反應蛋白是人們經常研究的炎性生物標志物之一，是一種在炎癥的急性階段濃度升高的五聚體蛋白質。然而，人們發現它在肝細胞合成中起一定作用，在炎癥細胞因子(如白細胞介素-6和腫瘤壞死因子)的作用下，肝細胞能刺激產生CRP[2]。CRP在任何類型的炎癥情況下都會急劇增加，因此我們通常會在各種炎癥情況下觀察到，尤其在感染嚴重的情況下，如尿膿毒血癥。然而，血液中高水平的CRP可導致心腦血管疾病、糖尿病和其他代謝功能障礙。而當患者出現細菌感染時，CRP升高，并且在12～48h達高峰，并且與其感染的嚴重程度呈正比。CRP的存在范圍比較廣泛，一些重大的創傷或手術后和組織損傷等應激狀態情況下也會升高。

內毒素（Endotoxin，ET）內毒素能能引起多種嚴重并發癥，如高熱，膿毒癥，多器官功能衰竭，神經功能障礙等。已經有研究表明革蘭氏陰性菌可引起約85%以上的尿路感染，所以其不僅可以提示臨床抗生素的使用，還可以用來判斷感染的嚴重程度[3]。通過本研究表明，正常對照組的ET水平要明顯低于膿毒血癥組（P＜0.01），因此ET對于PCNL術后尿膿毒血癥的早期診斷具有較高的臨床價值。

ROC(receiver operating characteristic curve)曲線是一種可以通過圖示直接分析觀察臨床診斷準確性的方法。我們研究表明，ET的的ROC曲線下面積要明顯低于CRP，ET的曲線下面積為0.7860.822±0.063，而CRP的曲線下面積為0.872±0.047，從而我們更能證明在PCNL術后尿膿毒血癥早期診斷中，CRP、ET是相對較好的指標，并且我們已經證明，ET在PCNL術后尿膿毒血癥早期診斷方面要明顯差于CRP。CRP和ET在PCNL術后尿膿毒血癥的早期診斷中均作為輔助檢測指標，具有一定的臨床意義，特別是ET作為革蘭氏陰性細菌的外細胞壁的一部分，對于革蘭陰性菌感染具有一定的特異性，可在感染早期，尚無藥敏結果時，有針對性地選用相對敏感的抗生素治療[4]。如果我們將CRP與ET能很好的結合起來，再輔以之前我們已經研究過的降鈣素原綜合分析判斷，可以達到更佳的判斷效果，從而可指導臨床及早進行治療。