不同時期體外碎石治療輸尿管結石的效果比較

李華杰 王震 卓濤

（銀川市第二人民醫院 寧夏 銀川 750011）

由于人們飲食的多樣性及生活條件的影響，泌尿系結石發病率呈逐年上升的趨勢。體外沖擊波碎石術(ESWL)由于其療效確切，操作簡單、安全，費用低、痛苦少，損傷小，是目前臨床治療泌尿系結石的主要方法[1-2]。因輸尿管結石引發的腎絞痛發作后采用急診ESWL，此方法在臨床中已得到公認[3-4]，但對于急診ESWL(即指發生腎絞痛24h以內行ESWL)與擇期ESWL(即指發生腎絞痛后5～14d內行EESWL)治療輸尿管結石，兩者相比治療效果如何，報道較少。2015年1月-2016年10月于銀川市第二人民醫院隨機選擇不同時期，急診ESWL與擇期ESWL治療共368例輸尿管結石患者，比較兩種不同時期ESWL的療效及安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月-2016年10月銀川市第二人民醫院急診科收治的輸尿管結石患者368例，按發病后初次就診先后順序，并結合患者治療的實際情況及患者意愿，分急診ESWL治療為觀察組和擇期ESWL治療為對照組兩組。觀察組于發生腎絞痛24h以內行ESWL治療，對照組于發生腎絞痛后5～14d內行擇期ESWL。其中觀察組188例，男104例，女84例，年齡(36.7±11.2)歲。包括輸尿管上段結石107例，中下段結石81例，結石大小為0.5cm×0.6cm～1.1cm×1.4cm；對照組180例，其中男98例，女82例，年齡(38.2±10.3)歲。包括輸尿管上段結石100例，中下段結石80例，結石大小為0.6cm×0.6cm～1.0cm×1.5cm。兩組一般資料差異無統計學意義P＞0.05。

采用ESWL治療輸尿管結石的的指征[5]：經積極解痙止痛、抗感染治療腎絞痛仍未緩解的6mm以上的輸尿管結石；排除尿路感染、尿路畸形、急性腎功能衰竭、嚴重心功能不全、出血性疾病等禁忌癥。所有患者行ESWL前均接受血尿常規、腹部平片檢查(或超聲檢查)，必要時行腹部CT檢查，以明確結石的大小、位置及上尿路梗阻等情況。

1.2 治療方法

兩組患者均采用深圳市慧康醫療器械有限公司體外沖擊波碎石機HK.ESWL-V 碎石機體外震波碎石，能量12.0～14.5kV。體位：輸尿管上段結石仰臥位，輸尿管中下段結石結石俯臥位或仰臥位。

1.3 術后處理

兩組患者ESWL治療結束后均采用相同方法：山莨菪堿注射液10mg加入5%葡萄糖或O.9%氯化鈉注射液中靜滴1次或肌注黃體酮注射液20mg，并靜脈用抗生素3d。術后適當多飲水，適當活動。

1.4 評定標準

在ESWL術后24 h復查B超或KUB時，結石影像與術前B超或KUB有顯著變小或消失則認為碎石成功；術后隨訪2周復查KUB平片及超聲檢查，無結石則認為結石排凈清除；術后隨訪l周再次發生腎絞痛而需要鎮痛藥治療的患者則認為出現再發疼痛；如術后出現繼發性感染、腎及周圍組織出現不同程度的損傷或者再次出現輸尿管結石等不良情況，則認為出現了并發癥。

1.5 統計學方法

2.結果

觀察組的碎石成功率、術后2周結石排凈率均顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組再發疼痛率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組與對照組治療輸尿管結石在平均手術時間、并發癥發生率相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表。

表 兩組治療輸尿管結石的療效比較

3.討論

ESWL是目前治療輸尿管結石的一種非手術治療的主要方法。具有無需麻醉、非侵入性、并發癥少、療效肯定等特點，已成為治療輸尿管結石的首選方法[6]。當前急診ESWL治療輸尿管結石臨床上已有較多報道，其不僅止痛效果明顯，而且碎石率高，因此達到了標本兼治的良好效果[3-4]。

本研究表明，發生腎絞痛24h以內行急診ESWL與腎絞痛后5～14d內行擇期ESWL治療輸尿管結石的并發癥發生率均較低(P＞0.05)。而急診ESWL治療輸尿管結石的碎石成功率、術后2周結石排凈率，均明顯高于擇期ESWL；且急診ESWL治療輸尿管結石的再發疼痛率低于擇期ESWL的再發疼痛率。表明急診ESWL治療輸尿管結石的療效更加優于擇期ESWL治療輸尿管結石的療效。

綜上所述，急診ESWL治療輸尿管結石能盡早緩解腎盂積水，迅速緩解患者腎絞痛癥狀，改善患側腎臟功能，并且急診治療能縮短病程，減少費用，減輕患者負擔，值得基層醫院中進行推廣和應用。