小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果觀察

李安

(廣西壯族自治區工人醫院 廣西 南寧 530021)

硬核白內障患者發病主要與遺傳因素、外傷因素、衰老因素、營養障礙因素等導致晶狀體代謝出現紊亂有關，待晶狀體蛋白質發生變性或是渾濁的時候將視力下降，病情嚴重的時候會導致患者失明[1]。小切口非超聲乳化白內障手術的切口比較小，具有比較少的角膜散光，患者術后恢復速率比較快，而且不良反應相對比較少。本文主要研究小切口非超聲乳化白內障手術用于硬核白內障患者中的臨床價值，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年9月治療的120例硬核白內障患者以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組。對照組患者60例，男性30例，女性30例，年齡57～80歲，平均（68.5±7.2）歲；研究組患者60例，男性33例，女性27例，年齡56～81歲，平均（68.5±7.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取白內障囊外摘除手術。局部麻醉+表面麻醉生效之后，在顯微鏡下切開眼球上方結膜，在角鞏膜緣后1mm做反眉式切口，切口長度7～8mm，將粘彈劑注進患者前房，于角膜三點鐘部位做側切口，予連續環形撕囊或截囊處理，實施水分離及水分層，分開患者晶狀體核及皮質，于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入，鑷子入側切口固定眼球，將晶狀體核整體勺出。采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質，向前房和囊袋注入粘彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內，對手術切口縫合1針，將前房內存在的粘彈劑吸除，結膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.2.2 研究組 實施小切口非超聲乳化白內障手術治療。在局部麻醉+表面麻醉起效后，于眼科顯微鏡下切開眼球上方結膜，在角鞏膜緣后1mm做反眉式切口，切口長度5.5mm，做隧道切口進入前房。將粘彈劑注進患者前房，于角膜三點鐘部位做側切口，予以連續撕環形囊操作或截囊處理，實施水分離及水分層，分開患者晶狀體核以及皮質，于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入其中，同時將晶狀體核旋入前房中，用碎核鑷把晶狀體核切碎成數塊，鑷子入側切口固定眼球，把晶狀體核碎塊勺出，采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質，將粘彈劑注入前房和囊袋中，將人工晶狀體植入囊袋中，對手術切口縫合1針，將前房內存在的粘彈劑吸除，結膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者不良反應。②治療3個月之后對比兩組角膜散光度。③對治療前后兩組患者角膜內皮細胞數值進行比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率6.7%低于對照組的23.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.2 兩組角膜散光度比較

術前兩組角膜散光度數值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后研究組角膜散光度數值比對照組更優，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜散光度比較（±s）

表2 兩組角膜散光度比較（±s）

組別例數治療前治療后研究組600.6±0.21.9±0.7對照組600.5±0.11.2±0.3 t 2.0004.110 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組角膜內皮細胞數比較

在手術前兩組患者角膜內皮細胞數值沒有差異（P＞0.05）；術后研究組角膜內皮細胞數值比對照組更優（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組角膜內皮細胞數比較（±s，cells/mm2)

表3 兩組角膜內皮細胞數比較（±s，cells/mm2)

分組例數治療前治療后研究組602024.2±658.11987.5±125.7對照組602015.8±652.81688.5±120.4 t 0.0407.685 P＞0.05＜0.05

3.討論

經研究發現，研究組不良反應相比于對照組更低（P＜0.05）；研究組患者角膜散光度數值和角膜內皮細胞數值也均明顯優于對照組患者（P＜0.05）；證實小切口非超聲乳化白內障手術用于治療硬核白內障患者效果較佳。該手術方式最大的優勢：手術切口較小，角膜散光少；將晶狀體核切碎后取出對眼內組織的損害小，保護了角膜內皮細胞。此外，該術式前房的穩定性較好，安全度較高，提高了治療的效果[2]。小切口非超聲乳化白內障手術的適應癥較廣，主要有以下幾點：①年齡相關性白內障；②先天性白內障；③外傷性白內障；④適用于單眼病人、心血管病、虹膜后粘連等。在該手術操作中應注意以下幾點：①手術內切口要大于外切口；②分離晶狀體核與皮質要充分；③利用粘彈劑對組織進行保護；④切碎及取出晶狀體核碎塊時動作要輕柔。白內障囊外摘除手術用于硬核白內障患者治療中有一定效果，但其手術切口較長，不利于患者預后，增加了角膜散光的風險。

綜上，對硬核白內障患者采用小切口非超聲乳化白內障手術治療具有安全性高、切口小、組織損傷輕、術后散光小等優點，臨床療效較好，可作為白內障復明的重要手術方式向廣大基層醫院推廣應用。