護理干預用于嚴重創傷性失血性休克的效果觀察

周燕燕

（四川省中西醫結合醫院 四川 成都 610041）

急診科臨床中，創傷性休克屬于常見的急危重癥，接診后要立即開展相應的急救，并在急救中配合恰當的護理，以提高搶救成功率。嚴重創傷性失血性休克患者傷后，并發癥容易在1～24h內發生，搶救期間還需要密切注意并發癥預防工作，改善患者預后。研究指出，嚴重創傷性失血性休克患者急診護理及并發癥預防中應用護理干預后，可減少并發癥，利于患者康復。本院在急救嚴重創傷性失血性休克患者時，即利用護理干預方法護理患者，并預防并發癥，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院86例嚴重創傷性失血性休克患者為研究對象，收治時間2017年5月-2018年10月，男45例，女41例；年齡25～74歲，平均（53.8±4.1）歲；受傷原因：交通事故45例，高空墜落23例，機器擠壓傷12例，銳器傷6例；受傷至入院時間12～117min，平均（61.7±12.4）min；休克程度：輕度45例，中度29例，重度12例。隨機分為干預組與常規組各43例，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行常規護理：患者呼吸道時刻保持暢通，生命體征、意識、瞳孔、尿量變化密切監測，以休克程度為依據，血容量迅速、適當補充，止血措施積極實施，靜脈通路開放2～3條，必要時，應用中心靜脈置管、切開靜脈，保證患者呼吸順暢基礎上，止痛治療給予患者，同時，急診手術準確快速、妥善開展。

常規組基礎上，干預組實施護理干預，具體如下[1]：（1）評估病情：患者病情全面評估，明確傷情關鍵部位，據此詳細制定護理計劃，與醫生密切配合，完成各項搶救工作；（2）監測傷情：嚴密監測患者各項生命體征，異常變化一旦發生，立即報告醫生，并配合實施相應處理，臟器損傷情況密切檢查、觀察，患者體位在搶救中盡量保持平穩、不變，防止變換體位導致加劇創傷；（3）開啟綠色急救通道：急救患者期間，堅持“搶救先開展、治療后開展”的原則，及時開啟綠色急救通道，爭取搶救治療在患者創傷1h內實施；（4）輸氧治療：患者呼吸道及時處理，徹底清除呼吸道內的分泌物，輸氧治療積極給予患者，依據患者病情選擇連接呼吸機或面罩吸氧，治療期間對患者呼吸情況密切觀察，若暫時性呼吸停止現象發生，氣管插管給氧治療立即給予患者；（5）建立靜脈通道：靜脈通道第一時間建立，擴容補液治療及時開展，輸液過程中嚴密觀察患者病情，并適當調整輸液速度，同時，妥善護理靜脈穿刺部位，預防發生靜脈炎；（6）處理酸中毒：患者如發生酸中毒，糖皮質激素糾正治療遵照醫囑開展，以提高患者抗休克能力；（7）預防并發癥：生命體征嚴密監測，受損部位及臟器仔細檢查，預防發生并發癥，及時補救發現的相關損傷，患者傷口要積極處理，患者如腹腔內臟器脫出，向腹腔內送回脫出臟器的操作不應先開展，而是要實施相應護理，避免感染加重，患者如胸部受損，胸腔閉式引流給予患者；患者如損傷消化道，胃腸減壓及時實施；尿量密切監測，如不足25ml/h，提示可能發生腎功能不全，立即報告醫生實施相應處理。

1.3 觀察指標

觀察搶救效果，搶救后消除休克癥狀或明顯減輕休克程度，且病情逐漸穩定視為搶救成功[2]；記錄搶救時間；統計并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 搶救成功率及搶救時間比較

干預組43例患者經搶救后，37例搶救成功，成功率86.0%；搶救時間平均（46.8±18.3）min。常規組43例患者經搶救后，25例搶救成功，成功率58.1%；搶救時間平均（79.6±22.4）min。經比較，干預組與常規組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率比較

干預組并發癥發生率低于常規組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 干預組與對照組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

嚴重創傷性失血性休克發生后會明顯減少全身組織的血液灌流，影響細胞代謝，引發多臟器功能障礙，該疾病患者多數具有嚴重的病情、復雜的傷勢，容易發生各種并發癥，且具有較高的病死率，因而搶救工作要及時開展，并在搶救過程中實施積極有效的護理，以提高搶救成功率，降低病死率，減少并發癥，改善患者預后[3]。傳統急救護理模式下，護士能夠依據自身嫻熟的技術、豐富的經驗及時的開展搶救工作，但由于并未注重并發癥預防工作，導致并發癥發生率較高，使后續治療受到一定的影響[4]。護理干預在“以患者為中心”的基礎上，對一系列護理程序作出優化，將其應用到嚴重創傷性失血性休克患者搶救護理中后，護理人員不僅注重專科護理，同時兼顧患者心理、并發癥預防等多個方面，綜合評估病情、積極配合醫生搶救、預防各種可能發生的并發癥，促進搶救效果有效升高[5]。本研究結果顯示，干預組經護理干預后，顯著提高搶救成功率、降低并發癥發生率、縮短搶救時間，效果較好。

綜上，嚴重創傷性失血性休克患者急診護理與并發癥預防中應用護理干預后，可顯著提高搶救及護理效果，減少并發癥，利于患者盡早康復。