“學術科普”教學模式效果評價——臨床醫學系口腔醫學教學課程改革初探

萬 闊 吳倩倩 趙斯佳 董海濤

口腔醫學和臨床醫學是相對獨立的兩個一級學科，臨床醫學生掌握相關的口腔醫學知識非常重要，在其未來的行醫生涯中，包括內外婦兒、藥學和護理等都會遇到和口腔醫學相關的問題[1,2]。在臨床醫學系開設口腔醫學課程非常必要，這也是目前國際上的主流認識。

目前，國內臨床醫學系開設口腔醫學課程的院校并不普及，更為嚴重的問題是所教授的口腔課程是口腔醫學系課程的縮減版，課程設置及教學方法與學生需求有較大差距，主要問題體現在以下幾個方面[3,4]： (1)因為缺乏口腔醫學的一些基礎理論知識，即使是縮減版的課程，臨床醫學系學生接受起來仍然難度很大。(2)因為不懂，為應付考試，考前突擊，死記硬背，真正掌握的知識有限。(3)縮減版課程內容與口腔醫學系的內容大同小異，沒有和臨床醫學系學生的需求接軌。(4)授課教師多為口腔醫師，缺乏向沒有口腔基礎的臨床醫學系學生傳授口腔知識的技巧和能力，經常不自覺的運用了各種口腔醫學基礎概念，造成臨床醫學系學生無法理解。

為解決這些問題，北京協和醫學院口腔醫學教研室進行了一系列改革，其中“學術科普”教學方法有效解決了臨床醫學系學生缺乏口腔基礎知識、上課聽不懂的問題，為口腔醫師作為授課教師，提供了一種教學方法的選擇。

一、授課情況

1.基本概況：(1)課程名稱：牙體牙髓疾病。(2)授課對象：臨床醫學系(8年制)第6年學生。(3)授課時間：3個學時。

2.課程設置特點：與以往課程比較，增加了牙體牙髓病學發展歷史簡介及與全身疾病相關知識兩部分內容，減少了知識點，大幅減少了需要記憶的內容，大幅增加了需要理解的內容。上課時不設重點，當堂考試。

3.授課方法：學術科普：所謂“學術科普”，即用科普的方式，講解口腔專業的相關知識，不涉及臨床醫學生不掌握的口腔基礎詞匯和理論，為幫助學生理解和掌握所學內容，大量采用圖片、動畫和視頻。本次課程共使用55張圖片、2個動畫和2個視頻和1個示意圖。(1)其中12張圖片用于講解解剖結構；35張圖片用于展示疾病表現；8張圖片用于展示治療過程。(2)1個動畫用于講解疾病發展過程；1個動畫用于講解治療過程。(3)2個視頻用于展示疾病癥狀。(4)1個示意圖用于講解病因之間的關系。尤其是教學動畫，現有動畫要么是為口腔醫學系學生制作的，過于專業，要么是面向普通群眾的，過于簡單。本研究的動畫是專門為臨床醫學系學生理解口腔專業知識而制作的，既規避了專有名詞，又講解了專業知識。

二、教學效果評價

課堂效果良好，學生注意力集中，認真思考，基本杜絕了等著背重點，應付考試的現象。課后進行了發放問卷評價教學效果，共93人聽課，76人反饋了問卷，占82%。問卷包括整體打分在內共8個條目。

1.總體打分：最高100分，最低60分，平均90分，大部分評分為80～100分，其中1人未評分。說明學生對教改課程整體上是認可的，詳見圖1。

圖1 教改課程學生評價統計

2.具體條目：反饋結果顯示，學生對于課程設置、難易度的選擇非常滿意。“學術科普”教學模式取得了良好的效果，大部分學生沒有因為缺乏專業的口腔基礎知識而影響理解所學內容，詳見圖2。(1)評價最高的是有關課程設置和難易度兩項，具體如下：條目“你認為本次所學內容是否有價值”一項，92%認為有，5%認為不好說，只有3%(2人)認為沒有。說明課程內容設置方面的改革得到了同學們的高度認可。條目“本次課程難易度對于你來說”一項，92%認為正好，7%認為過于簡單，1%(1人)認為過于難。認為知識點數量正好的人為89%，過少為9%，只有1人認為過多。其中認為課程過難和知識點過多的回答來源于一份問卷。通過減少知識點，降低了課程難度，同時突出了重點內容，便于學生加深記憶和理解。(2)借助圖片、動畫等實施的“學術科普”教學模式取得了初步成功，99%的學生認為有幫助，其中有很大幫助為67%，有一些幫助為32%，只有1%(1人)認為沒有幫助。74%的學生沒有因為過于專業化造成理解困難，另有20%的學生不能確定，只有5%(4人)認為講解過于專業化。(3)對于當堂考試這種形式的評價是相對最低的，51%的學生認為恰當，39%選擇沒有意見，9%(7人)反對。說明一部分學生對于沒有復習時間，直接考試的形式還不習慣。(4)雖然大部分學生(92%)認為課程的難易程度正好，但認為考試題目難易度正好比例卻有較大程度降低(82%)，另外有16%的人認為考試題目過難，這可能因為考試以理解型選擇題為主，學生在掌握相關知識時仍有誤差，說明教學技巧還有很大提高空間。

圖2 牙體牙髓疾病教改課程效果調查問卷結果

3.考試成績:(1)考試成績分析:本次考試成績良好，共有93名學生參加考試，滿分為15分，分別為填空題6.5分，共4小題，判斷題2.5分，共5小題，單選題3分，共3小題，多選題3分，共3小題。最高分14.5分，最低分3.5分，其中，84名學生成績≥9分，不及格的學生只有9人(10%)，說明學生上課效果整體上是良好的，具體結果詳見圖3。(2)考試成績與教學模式相關性分析：本次考試90%的學生成績及格，由此可見，“學術科普”教學模式的教學效果整體上是良好的。聯合本次調查問卷結果，76名學生參與本次問卷調查，其中66名學生填了學號，通過學號筆者關聯到成績與問卷結果，分析發現：不認為本次課程對于臨床醫學生來說過于專業化而造成理解困難的學生的平均分為11.6分，而認為不好說和有理解困難的學生的平均分為10.9分，這表明學生上課理解所講內容，有助于學生掌握知識點；認為本次所學內容有價值的學生的平均分為11.5分，而其他學生的平均分為10.5分，學生對于課程內容的認可有助于提高學習的積極性，上課注意力集中，認真思考，從而對成績產生積極影響；認為當堂考試這種形式恰當的學生的平均分為11.6分，其他學生的平均分為11.3分。由此可見，學生教學效果評價與本次考試成績結果關系密切，本次教學模式改革初探初步看是成功的。

圖3 成績統計

三、討 論

1.在臨床醫學系設置口腔醫學課程的重要性：臨床醫學和口腔醫學為相互獨立的兩個一級學科，臨床醫學系的學生往往缺乏口腔醫學的相關知識，但在其今后的醫學實踐中必不可少的會遇到口腔醫學的問題，例如牙周病和糖尿病的相互影響、齲齒和心臟病的關系以及齲齒和牙周疾病對胎兒和孕婦的影響等。在歐美發達國家也充分認識到了這一趨勢，越來越多的臨床醫學院和牙科醫學院設置了“口腔醫學與全身系統關系(oral-systemic health)”課程[5]。這一課程在臨床醫學院和口腔醫學院的關注點是有差異的，在口腔醫學院主要在口腔內科(oral medicine)部分講授。而大家關注的重點是臨床醫學院的課程設置。例如，美國醫學院協會(Association of American Medical Colleges ，AAMC) 2008年發布的醫學系口腔醫學培訓指南《Guidelines for Oral Health Training in Medical Education》中指出，其課程設置應該主要包括以下5個方面：①口腔醫學概要(發展歷史、各專業簡介、與全身各系統關系及重要性);②牙體牙髓疾病(相關解剖等基礎知識、患病過程及表現及與各系統疾病的關系);③牙周疾病(相關解剖等基礎知識、患病過程及表現及與各系統疾病的關系);④口腔腫瘤;⑤口腔醫學與臨床醫學相互關系(主要為各系統疾病在口腔的表現和口腔疾病對其他系統的影響)[6]。

在國內，一些臨床醫學院校也充分認識到了設置口腔醫學課程的重要性，但在具體課程內容方面有一定的缺陷。

本次教學改革的課程為牙體牙髓病部分，課程設置參考了AAMC的指南，與以往相比有了很大的改動，從學生課后評價來看還是非常成功的，今后，借鑒國外成熟體制，改革其他部分的課程設置也是勢在必行。

2.有關“口腔醫學與全身系統關系”課程的教師隊伍建設問題：這一課程的教師隊伍組成一直是個難題，在美國，其中口腔腫瘤部分課程常規由頜面外科醫師擔任。口腔醫學與臨床醫學相互關系部分課程一般由口腔內科(oral medicine)醫師擔任，而國內沒有口腔內科的設置，與之相似的是口腔黏膜專業，但有較大的不同。最大的難點在于前3個部分與口腔醫學緊密聯系的課程，一般是由口腔醫師擔任，但在國際上，臨床醫學院很難找到任教的口腔醫師，而且口腔醫師對于臨床醫學方面的經驗往往欠缺，如果由臨床醫師擔任，又無法勝任口腔知識的教學[6]。

我國由于很多臨床醫學院有口腔醫師任課，這方面有優勢，但口腔醫師需要擴展有關臨床醫學方面的知識。

此次參加教學改革的醫師，得益于筆者學校的青年教師培養體制，對“口腔醫學與全身系統關系”課程進行了專門的研究與學習，希望今后能夠通過會議、講座等形式與國內同行交流，發揮本研究體制方面的優勢，早日建立一支熟悉本課程的專業教師隊伍。

3.有關教學方法的探討：有關“口腔醫學與全身系統關系”這門課程的教學方法是當前的討論熱點，以美國為例，主要是面對不同的授課對象，設計不同的教學方法，對于臨床醫學系的學生，比較普遍的是在不同的學期，設置不同的課程，在入學初期，教授基礎理論知識，在后期，完成口腔醫學相關的臨床檢查教學和簡單的涂氟等操作[7]。

國內院校一般安排在短期內完成全部的理論教學及臨床觀摩和操作，以北京協和醫學院(8年制)為例，一般在第6年半個學期內完成36學時的理論教學及54個學時的臨床觀摩和操作，這樣做的好處是在學生有一定的臨床醫學基礎及醫學經驗的前提下可以更快掌握相關口腔醫學知識，但由于課程設置、教學方法等方面的問題，學生經常對所學內容難以理解，進而死記硬背，應付考試。

本次課程筆者采用了“學術科普”的方式，是專門為高年級臨床醫學生設計的，效果非常好。為解決臨床醫學生理解口腔專業知識存在困難的問題，筆者在既往的教學過程中曾嘗試了提問式、角色扮演模式、問題導向模式等，效果都不理想，主要原因在于學生缺乏口腔醫學相關的基礎理論及概念，所以在理解具體問題是就會產生偏差甚至完全不能理解。

“學術科普”的方式，完全避開了學生不掌握的基礎詞匯和概念，利用圖片、動畫和視頻的方式給予學生直觀的感受，但對疾病的表現、發展過程等則不做縮減，事實證明，高年級的醫學生已經擁有豐富的臨床醫學知識，一旦避開了其不掌握的專業詞匯和概念，對于口腔疾病的內在邏輯及發生、發展過程等的掌握完全沒有問題。