胃潰瘍應用消化內鏡聯合泮托拉唑四聯療法的臨床療效

張小振，徐斌，田斌，張彩霞

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000）

胃潰瘍是消化內科常見的疾病，發生部位集中于胃、十二指腸和食道、胃-空腸吻合口附近。研究表明引起胃潰瘍的因素有多種，如幽門螺旋桿菌（Hp）感染、長期吸煙、酗酒等不良生活習慣及大量服用阿司匹林等藥物[1]。臨床多采用內鏡下分辨病情嚴重程度（分為活動期、愈合期和瘢痕期），根據病情選擇合適的藥物，如制酸劑、丙谷胺、抗膽堿能藥物、奧美拉唑等，在內鏡治療的基礎上聯合應用藥物治療有利于改善患者預后[2]。泮托拉唑四聯法是泮托拉唑聯合抗菌藥及鉍劑治療胃潰瘍的方法，四種藥物協同作用可提高治療效果。本研究選取2016年4月—2017年4月我院收治的80例患者為研究對象，分析消化內鏡聯合泮托拉唑四聯法在胃潰瘍治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年4月收治的胃潰瘍患者80例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡32～75歲，平均年齡（54.0±1.9）歲；病程1～14年，平均病程（7.8±1.4）年；潰瘍直徑1～3 cm，平均直徑（1.5±0.3）cm。研究組男30例，女10例；年齡30～76歲，平均年齡（52.0±1.8）歲；病程1～15年，平均病程（7.2±1.5）年；潰瘍直徑1～3 cm，平均直徑（1.4±0.2）cm。納入標準：出現上腹疼痛、腫脹、消化道出血、穿孔等癥狀，經消化道內窺鏡診斷確診為胃潰瘍；Hp檢查為陽性[3]。排除標準：合并其他嚴重胃部疾病如胃癌、幽門梗阻、腸梗阻者；合并肝、腎和心功能不全者；對本研究使用藥物有過敏史者；治療前1個月內服用過治療胃潰瘍的藥物者[4]。兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員審查通過，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 內鏡下應用生理鹽水沖洗出血位置，清除附近血痂從而充分暴露出血點，應用套環套扎止血，5 min之后局部組織變白,潰瘍出血停止之后結束手術，禁食1 d[5]。

1.2.2 研究組治療方法 在對照組基礎上聯合泮托拉唑四聯法治療[6]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊（中美華東制藥公司，國藥準字：H20093240）40 mg，bid；呋喃唑酮片（北京雙鶴公司，國藥準字：H11020698）0.1 g，bid；阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓公司，國藥準字：H53021880）1 g，bid；胃鉍鎂顆粒（弘美制藥公司，國藥準字：H20045610）6 g，bid，持續用藥1個月。

1.2.3 知識普及 可以采用宣傳冊、黑板報以及動畫的形式講解胃潰瘍的相關知識，培養良好的生活習慣，保護腸道，避免再次穿孔、出血。飲食上遵循以下原則，第一少吃油炸類食物，避免增加胃腸道負擔；第二少吃腌制食物，大量的亞硝酸鹽不利于康復而且易引起中毒[7]。第三忌食生冷、刺激性食物，保護胃腸道不受刺激，以免出現炎癥反應；規律作息、充足睡眠，促進消化腺的分泌和胃腸道的蠕動；第四多飲水、注意防寒保暖，充足的水分能夠稀釋胃酸，防止出現噯氣、惡心、嘔吐癥狀，而胃部著涼容易引起腹瀉，不利于胃潰瘍的康復[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療效果，分為三個等級[9]，顯效：臨床癥狀全部消失，消化道出血部位完全停止，潰瘍由活動期轉為瘢痕期；有效：臨床癥狀得到大幅度改善，胃潰瘍面積縮小一半以上，穿孔部位縮小；無效：臨床癥狀未得到明顯改善，潰瘍面積有增大趨勢，出血量增多，穿孔部位增大，需要進一步接受治療。

有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

比較兩組血清炎癥因子指標，包括白細胞介素（IL）-1、IL-6和C-反應蛋白（CRP），各項指標降低則說明血清炎癥因子減少，胃潰瘍有所改善[10]。

比較兩組胃泌素指標，包括胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）和膽囊收縮素（CCK），胃動素升高說明小腸運動周期性延長，胃泌素（GAS）和膽囊收縮素（CCK）值降低則說明胃腸道功能改善，膽管細胞轉移率下降[11]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

治療前兩組各項血清炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組CRP、IL-1、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后胃泌素指標比較

治療前兩組各項胃泌素指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組胃泌素指標水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

表3 兩組治療前后胃泌素指標比較

3 討論

胃潰瘍具有病程長、復發率高的特點，研究證實，Hp感染是胃潰瘍的主要原因[12]。患者未及時治療或者治療不徹底，多并發上消化道出血、潰瘍穿孔等。臨床治療包括消化內鏡、手術、介入等止血手段，其中消化內鏡具有創傷小，恢復快，依從性好等優點，但可能引起并發癥，治療效果有限。本研究采取新型的治療模式：泮托拉唑四聯法聯合消化內鏡治療，泮托拉唑四聯法是將四種藥物聯合配置，目前常用的四聯療法包括1種質子泵抑制劑+2種抗菌藥物+1種鉍劑，本研究使用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胃鉍鎂。泮托拉唑能夠有效抑制胃酸的分泌，降低胃內pH值，還能減少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌及活性，止痛并加速潰瘍的愈合，該藥作用準確性及生物利用度高，穩定性強，不受食物攝入以及抗酸藥物影響。抗菌藥物主要作用是根除Hp，阿莫西林的殺菌作用強，但單獨使用無法有效根除Hp，需聯合其他抗菌藥物。呋喃唑酮為廣譜抗菌藥，可干擾細菌氧化還原酶從而阻斷細菌的正常代謝，與阿莫西林聯合可強化胃黏膜中多巴胺的活性，有效殺滅Hp。鉍劑能夠保護胃黏膜，一方面在酸性條件下產生沉淀，在潰瘍面上生成彌散性的保護層，另一方面抑制Hp所產生的蛋白酶、尿激酶等，從而抑制Hp。胃鉍鎂顆粒可中和胃酸，在根除Hp的過程中減弱攻擊因子，強化防御因子。本研究結果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明內鏡聯合泮托拉唑四聯法治療胃潰瘍可有效緩解臨床癥狀，促進潰瘍面愈合，提高治療效果。

白細胞介素的增多會導致炎癥反應增強，減慢巨噬細胞和自然殺傷細胞（NK細胞）對于病原微生物的吞噬作用，加重胃潰瘍的病情。本研究結果顯示，治療后研究組IL-1、IL-6、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明泮托拉唑四聯法聯合消化內鏡能夠有效降低胃潰瘍患者的炎癥因子，保護胃腸道黏膜，具有修復黏膜屏障防御功能的作用[13]。泮托拉唑具有促進腸道運動，減少胃酸和胃蛋白酶分泌，降低對胃腸道刺激的作用，聯合抗菌藥物能夠促進膽囊收縮，防止炎癥因子經血液流動到膽管，改善胃腸道的微循環。

本研究中，治療后研究組胃泌素指標水平均明顯優于對照組（P＜0.05），說明泮托拉唑四聯法聯合消化內鏡可顯著改善胃潰瘍患者的胃泌素水平，促進胃腸道功能恢復。另外，治療結束后患者要定期復查，飲食方面要嚴格遵循基本原則，增強體育鍛煉[14]。

綜上所述，泮托拉唑四聯法聯合消化內鏡治療胃潰瘍的療效顯著，可改善胃泌素指標水平，降低炎癥因子水平，值得進一步推廣使用。