七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者麻醉誘導期的效果

華敬

（河南省平頂山市第二人民醫院麻醉科，河南 平頂山 467000）

麻醉誘導期是患者用藥時刻到失去意識進入外科麻醉期的時間段[1]。臨床上患者處于麻醉誘導期時體內的血流動力學會出現明顯的變化，患者的自主神經遭受到一定程度的傷害，進而可能會引發一系列嚴重并發癥[2]。老年冠心病患者的心血管系統調節能力較弱，在誘導期很可能突發心腦血管意外。因此，為了讓老年冠心病患者順利度過誘導期，須采用合適的麻醉誘導藥物。七氟醚和丙泊酚是常用麻醉劑，起效快、安全性高，運用十分廣泛，但是用于誘導期以影響自主神經功能的研究尚缺[3-4]。筆者根據心率變異功率譜，研究老年冠心病患者麻醉誘導期使用七氟醚和丙泊酚時，對患者自主神經功能產生的不同影響，以期為臨床麻醉監測及合理用藥提供相關的醫學依據。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月在本院接受上腹部手術治療的老年冠心病患者50例。所有患者均符合國際心臟病學會關于冠心病的診斷標準并經冠狀動脈造影確診，ASA等級為Ⅱ或Ⅲ級，心功能均為Ⅰ或Ⅱ級，均不存在嚴重心律失常、心力衰竭、高血壓以及糖尿病；排除長期接受安定類或者阿片類藥物治療自主神經功能受影響的患者[5]。按照隨機數字表法分為兩組，各25例。對照組男17例，女8例；年齡57～75歲，平均年齡（65.74±4.19）歲；體質量50～81 kg，平均體質量（68.33±4.14）kg。觀察組男15例，女10例；年齡56～76歲，平均年齡（64.58±6.47）歲；體質量52～83 kg，平均體質量（70.63±5.73）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究內容知情同意。

1.2 方法

患者入室前，在手背進行靜脈開放，給予常規滴注復方氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20056626）500 mL。入室后立即做好給氧工作，同時檢查心電圖（ECG），觀察和記錄血壓（BP）和血氧飽和度（SpO2），使用Spacelabs多功能監測儀監測收縮壓(SBP)、舒張壓(PBP)、平均壓(MAP)、心率(HR)。待患者平穩后開始檢測麻醉前基礎值，后進行麻醉誘導。觀察組先用面罩吸純氧6 L/分鐘，去氮3 min，維持SpO2值98%以上。同時，患者深呼吸吸入氧氣6 L/分鐘和4%的七氟醚，在確定患者沒有意識后，靜注芬太尼和維庫溴銨，用量分別為：3.2 μg/kg和0.1 mg/kg，接著給予入睡時的呼氣末濃度的七氟醚吸入3 min，之后進行氣管插管。對照組先用面罩吸純氧6 L/分鐘，去氮3 min，靶控輸注丙泊酚，用量為：3.1 μg/mL，在確定患者沒有意識后，靜注芬太尼和維庫溴銨，用量同觀察組，10 min后進行氣管插管。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉前及麻醉后5，10，15，20分鐘時心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率變異性（HRV）頻域指標 [低頻（LF）、高頻（HF）、LF/HF][5]。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計分析軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同階段SBP、DBP以及HR情況比較

兩組麻醉誘導后5，10分鐘階段DBP，SBP，HR均低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）；在麻醉后5，10，15分鐘階段觀察組SBP、DBP高于對照組，HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉后20分鐘，兩組DBP，SBP比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同階段SBP、DBP及HR情況比較

2.2 麻醉誘導前后兩組LF、HF、LF/HF比較

誘導后5，10，15，20 min，兩組LF低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）；誘導后10，15，20 min，對照組HF低于麻醉前，且低于觀察組，LF/HF高于麻醉前，且高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 麻醉誘導前后兩組LF、HF、LF/HF比較

3 討論

老年冠心病患者通常合并心腦血管病變等并發癥，患者在麻醉誘導時期自主神經系統功能發生一定的變化，交感神經興奮使患者HR大大增快，血壓大幅度升高，造成心臟負荷過大、心肌氧耗速度過快，患者難以承受易突發如心肌梗死、心律失常等情況[6]。相關研究表明，交感神經張力的突高是多數急性冠狀動脈阻塞造成心律失常的誘因之一[7-8]。接受手術治療的老年冠心病患者在選擇麻醉誘導藥物方面至關重要。

七氟醚和丙泊酚是臨床最常見的麻醉誘導劑。七氟醚可輕微抑制心肌收縮力，相較之下，七氟醚對心肌的抑制作用要明顯弱于丙泊酚。本研究結果顯示，兩組麻醉誘導后5，10分鐘階段DBP、SBP均顯著低于麻醉前，提示七氟醚和丙泊酚均對患者心肌收縮力有一定的影響。同時，七氟醚組在麻醉后5，10，15分鐘階段SBP、DBP顯著高于丙泊酚組，由此看出七氟醚的心肌抑制作用相對較弱。麻醉后20分鐘，兩組DBP、SBP比較無明顯差異，提示七氟醚和丙泊酚的副作用較小，臨床運用較為安全。

HRV可直觀表示自主神經功能情況，主要用于評估和分析患者連續心搏間期自主神經系統對心臟竇房結自律性調節的差異[9-10]。心率功率譜分析法（HRPSA）是分析HRV的一種重要方法，其中LF表示交感神經活性對心臟的調節能力；HF可反映副交感神經活性對心臟的調節功能；LF/HF表示自主神經對心臟調節的平衡作用。自主神經系統和急性心肌缺血后出現的嚴重性心律失常、心源性的猝死有著十分重要的聯系[11]。老年冠心病患者進行手術時監測HRV可分析自主神經功能變化情況。七氟醚屬于新型的揮發性全麻藥，需要吸入使用[12-13]。該藥物的特點是：血/氣分配系數小、麻醉誘導迅速平穩，不會對患者的呼吸道造成強烈的刺激，抑制循環系統等。有相關臨床實驗和研究證明，患者進行自主呼吸的情況下，以6 L/min的氧流量吸入七氟醚進行麻醉誘導為最合適用法[14]。在誘導之前先為患者靜脈注射芬太尼可讓患者意識喪失更快，痛苦更少，更好的配合手術，降低出現不良反應的可能性。本研究結果顯示，觀察組麻醉誘導后LF顯著低于麻醉前，但HF無顯著變化，說明使用七氟醚對交感神經活性的抑制作用遠大于副交感神經。

丙泊酚是一種起效迅速但作用時間短的靜脈全麻藥，該藥物的麻醉效能強勁，不會引起肌肉的不自主運動、咳嗽等副作用[15-16]。靶控輸注丙泊酚誘導可以相對完全地抑制插管反應，同時防止嚴重的循環干擾。本研究結果顯示，誘導后5，10，15，20 min對照組LF顯著低于麻醉前，誘導后10，15，20 min，對照組HF顯著低于麻醉前。說明丙泊酚靶控輸注誘導對副交感神經的抑制作用大于交感神經。

本研究未檢測麻醉深度，但在進行的預試驗中，通過在兩種誘導模式下患者的熵指數變化來測試麻醉深度，發現在不斷加長誘導時間后，熵指數不斷下降，說明麻醉深度不斷加強。

綜上所述，老年冠心病患者使用七氟醚吸入麻醉誘導和使用丙泊酚靶控輸注誘導都可抑制插管反應。通過HRPSA可測定患者接受全麻誘導時使用七氟醚和丙泊酚對自主神經功能的影響，可作為一種有效的麻醉監測辦法。