納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病的療效探討

何中伏，李智博，田園園

（河南省確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸系統慢性病，受環境污染、人口老齡化等因素影響，我國慢性阻塞性肺疾病發病率呈逐年遞增趨勢。肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病的嚴重并發癥，主要與患者肺功能損傷加劇，血氣分析指標異常等有關，病死率較高，需盡早采取正確的治療手段[1]。納洛酮為治療肺性腦病的常用藥，具有明顯的改善肺通氣效果。為進一步探明納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病的臨床療效，本研究選取2016年2月—2017年11月我院收治的74例慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病患者為研究對象，比較分析納洛酮治療有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年11月我院收治的74例慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病患者，均符合世界衛生組織（WHO）關于慢性阻塞性肺疾病及肺性腦病診斷標準[2]。納入標準：慢性阻塞性肺疾病病史明確；入院前未經系統治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；合并缺血性腦卒中或腦出血者；合并腦腫瘤者；合并惡性腫瘤者；藥物使用禁忌癥者等。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡57～78歲，平均年齡（57.54±10.56）歲；慢性阻塞性肺疾病病程8～18年，平均病程（13.14±5.02）年。觀察組男22例，女15例；年齡56～78歲，平均年齡（57.41±11.38）歲；慢性阻塞性肺疾病病程8～17年，平均病程（14.58±4.53）年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組經鼻導管低流量吸氧和營養支持，并給以常規對癥、支持治療：抗感染、解痙平喘、祛痰、促排痰、擴張支氣管、糾正水電解質紊亂等，給予呼吸興奮劑：尼可剎米注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020870，規格：1.5 mL:0.375 g）0.75 ～3.0 g+鹽酸洛貝林注射液（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字：H37020148，規格：1 mL:3 mg）6～15 mg，與5.0%葡萄糖注射液500 mL混合，靜脈滴注，qd；波生坦片（全可利，加拿大 Actelion Pharmaceuticals Ltd.，注冊證號：H20110291，規格：62.5 mg）62.5～125 mg，bid，po（也可經鼻飼管注入胃內）。觀察組在對照組基礎上增加納洛酮治療：鹽酸納洛酮注射液（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字：H20023755， 規 格 ：1 mL:1 mg）， 首 劑 0.8 mg， 與20 mL0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，隨后改為2 mg與500 mL0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，qd。兩組均治療48 h后評估臨床療效，若治療無效或病情惡化者，應迅速轉為無創機械通氣治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估 治療48 h后，評估兩組臨床療效[3]：顯效：治療后躁動、譫語、行為異常、情緒異常等神經系統表現部分消失或全部消失，生命體征平穩，血氣分析指標恢復正常，神經功能指標及其他生化指標恢復正?；蝻@著改善；有效：治療后神經系統表現顯著改善，生命體征平穩，血氣分析指標恢復正常，神經功能指標及其他生化指標有所改善；無效：治療后神經系統表現、生命體征、血氣分析指標、神經功能指標及其他生化指標均無改善，病情惡化，或轉為機械通氣治療者。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 血氣分析指標監測 密切監測兩組血氣分析指標變化，治療前后分別抽取兩組患者橈動脈血樣，采用血氣儀測定血樣PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.3.3 不良反應 密切觀察兩組治療期間心律失常、抽搐、胃腸道反應等不良反應情況，比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.89%，顯著高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 血氣分析指標監測結果比較

治療前兩組PH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PH值、PaO2指標水平顯著高于對照組，PaCO2指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況監測

對照組出現心律失常1例、抽搐1例、胃腸道反應2例、煩躁1例，不良反應發生率為13.51%；觀察組出現抽搐1例、一過性血壓升高1例，心動過速1例、胃腸道反應2例、煩躁1例、嗜睡1例，不良反應發生率為16.22%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫等，可反復發作，急性發作期肺功能顯著下降，可導致血中CO2潴留、PaCO2升高，進而誘發肺性腦病，死亡率較高?？焖俑纳坡宰枞苑渭膊∷路涡阅X病患者的肺功能及血氣分析指標是臨床治療的關鍵。早期合理治療，可有效減少患者呼吸功能及神經功能損傷，進而改善治療結局[4]。

納洛酮為氫嗎啡酮衍生物，具有明顯的呼吸中樞興奮作用，可改善患者呼吸功能[5]；還可透過血腦屏障，競爭性地抑制神經元細胞介導的神經電信號異常傳導反應，糾正神經調節紊亂，進而改善患者躁動、譫語、行為異常、情緒異常等神經系統癥狀[6]。本研究采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病，結果顯示，觀察組治療總有效率為91.89%，顯著高于對照組的75.68%，組間差異顯著，且治療后觀察組PH值、PaO2指標水平顯著高于對照組，PaCO2指標水平顯著低于對照組，與文獻報道結果一致[7-8]，說明納洛酮治療效果可靠，可改善患者血氣分析指標，有助于逆轉肺性腦病進程。納洛酮是應用廣泛的阿片受體拮抗劑，安全性較高[9-10]。本研究結果顯示，對照組不良反應發生率為13.51%，觀察組為16.22%，兩組比較無顯著差異，可知增加納洛酮治療后，未明顯增加不良反應風險，安全性高。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病常規對癥及支持治療基礎上聯合納洛酮治療，可有效提升臨床療效，改善血氣分析指標，且安全可靠。