布地奈德與地塞米松對急性喉炎患兒炎癥反應及免疫功能的影響

牛銀萍，郭淼，孫培卓，王喆，孫元杰

（河南省南陽市第二人民醫院兒科，河南 南陽 473000）

急性喉炎屬于急性非特異性炎癥，為耳鼻喉科發病率較高的疾病之一，約占2.00%[1]。該病具有病情進展速度快等特征，若未及時采取有效控制措施，可產生喉梗阻、喉部腫脹等癥狀，嚴重者甚至出現窒息等，對患兒生存質量產生不良影響[2]。故探求有效治療方式顯得尤為重要。靜脈應用地塞米松為臨床治療小兒急性喉炎的常用手段，但起效較慢，對炎癥反應調節效果并不理想。布地奈德屬于糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，已廣泛用于治療小兒急性喉炎等疾病[3]。本研究進一步探討布地奈德與地塞米松對急性喉炎患兒炎癥反應、臨床癥狀的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2018年5月我院收治的116例急性喉炎患兒的臨床資料，依據臨床用藥方案的不同，分為對照組與觀察組，各58例。對照組男32例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡（3.53±0.76）歲。觀察組男31例，女27例；年齡1～5歲，平均年齡（3.49±0.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①近期無激素類藥物使用史；②影像學資料以及臨床資料完整；③對本研究所用藥物無過敏史。

排除標準：①合并支氣管異物、喉痙攣、白喉者；②凝血功能障礙者；③肝腎功能異常者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤全身感染者；⑥吸氣性呼吸困難者。

1.3 方法

兩組患兒均接受祛痰、止咳、平喘以及抗感染等常規治療，同時糾正水電解質以及酸堿紊亂現象。對照組：將0.25～0.5 mg/kg地塞米松（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：H37020289）加入至0.5%葡萄糖注射液（100 mL）中，靜脈滴注，qd。觀察組：采用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號：H20090903）霧化吸入，氧流量5 L/min，2 mL/次，tid。兩組均在連續治療3 d后評估療效，期間可視患兒實際情況調整劑量。

1.4 評價指標

①治療前與治療3 d后，采用對應試劑盒（武漢明德生物科技股份有限公司）測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α與白細胞介素（IL）-6。②治療前與治療3 d后，經BD FACSCanto Ⅱ流式細胞分析儀測定CD3+、CD4+、CD8+。③記錄并比較兩組哮鳴音、犬吠樣咳嗽、聲嘶以及呼吸困難消失時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥反應

治療3 d后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥反應指標比較

2.2 免疫功能

治療前后，兩組CD3+、CD4+、CD8+值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較

2.3 臨床癥狀消失時間

觀察組哮鳴音、犬吠樣咳嗽、聲嘶以及呼吸困難消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

急性喉炎是呼吸道系統中發病率較高的一種急性感染性疾病，多發生于1～3歲人群，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患兒健康水平與生活質量。目前，該疾病的發病機制尚未完全明確，可能與病毒感染、細菌感染等存在密切關聯。迅速消除喉部炎癥，快速緩解呼吸道梗阻為臨床治療該疾病的主要原則[4]。

地塞米松為臨床常用藥物，屬于長效激素，可促使患兒喉部粘膜水腫等癥狀在短時間內得以緩解，利于盡快解除呼吸道梗阻等，但該藥多作用于患兒全身，易被血液吸收，引發全身不良反應，且局部抗炎效果較弱，部分患兒會出現不耐受情況[5-6]。此外，從病理生理機制方面而言，炎癥因子反饋性增多以及炎癥細胞浸潤等均局限于喉部，故無論靜脈給藥或服用地塞米松均無法獲得理想的治療效果。布地奈德屬于糖皮質激素，與地塞米松比較，抗炎效果以及與糖皮質激素受體的結合能力更為顯著，且對患兒下丘腦-垂體-腎上腺素不會產生明顯抑制作用[7]。該藥物局部藥物濃度較高，可有效緩解血漿滲出、黏膜水腫、白細胞浸潤等，利于改善喉部水腫，緩解喘息等癥狀，且霧化吸入方式可有效避免藥物經機體血液循環后才發揮藥效的弊端，起效更快，作用強度更大[8]。本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，觀察組哮鳴音、犬吠樣咳嗽、聲嘶以及呼吸困難消失時間均短于對照組，提示布地奈德治療小兒急性喉炎，可有效緩解炎癥反應，縮短臨床癥狀消失時間，提高療效。但值得注意的是，糖皮質激素會對患兒機體免疫功能產生抑制作用，易促使感染擴散，影響患兒正常發育。為此，本研究對兩組免疫功能影響程度給予分析，結果顯示治療前后兩組CD3+、CD4+、CD8+值無明顯差異，提示兩種藥物對患兒細胞免疫功能的影響均較小。布地奈德采用霧化吸入方式給藥，僅有少量藥物進入患兒血液循環中，故不會對免疫功能產生明顯影響。

綜上所述，布地奈德治療小兒急性喉炎，炎癥反應控制效果以及臨床癥狀緩解作用優于地塞米松，且對免疫功能影響較小。