左氧氟沙星對腹腔鏡急性化膿性闌尾炎圍手術期患者炎癥反應的影響

張高寬

（義馬煤業集團股份有限公司總醫院胃腸腫瘤外科，河南 義馬 472300）

急性闌尾炎為外科發病率較高的疾病之一，發生原因可能與黏膜受損、細菌感染、血供障礙、闌尾管腔狹窄等多種因素有關[1]。外科手術為臨床用于治療急性化膿性闌尾炎的有效手段，其中，腹腔鏡手術具有疼痛反應輕，創傷小、住院時間短、術后恢復快等優勢，現已被臨床廣泛應用，但仍存在切口感染等事件，影響手術效果，故圍術期通過使用抗菌藥物以降低術后感染率顯得尤為重要[2-3]。左氧氟沙星為臨床常見抗菌藥物，可有效預防術后感染等。本研究對2015年6月—2018年10月我院收治的54例腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術患者為研究對象，采用左氧氟沙星治療，旨在探討該藥對患者炎癥反應以及術后感染率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2015年6月—2018年10月我院收治的108例腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術患者的臨床資料，依據臨床用藥方案的不同分為對照組與觀察組，各54例。對照組男29例，女25例；年齡21～68歲，平均年齡（44.87±3.57）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.2～23.9 kg/m2，平均 BMI（21.06±0.95）kg/m2。觀察組男30例，女24例；年齡22～68歲，平均年齡（45.16±3.62）歲；BMI18.3～24.1 kg/m2，平均BMI（21.01±0.97）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對本研究所用藥物無過敏史；②影像學資料與臨床資料均完整；③無麻醉藥物過敏史；④存在麥氏點壓痛、肌緊張、反跳痛等臨床癥狀；⑤中性粒細胞比例≥75%。

排除標準：①肝腎功能損傷者；②凝血功能障礙者；③術前合并其它感染性疾病者；④先天性心臟病者；⑤惡性腫瘤、低蛋白血癥、貧血者；⑥嚴重器官功能衰竭者；⑦近期接受微生態制劑治療者；⑧表達障礙或精神疾病者；⑨免疫缺陷者；⑩嚴重營養不良者。

1.3 方法

對照組：術前30 min靜脈滴注2 g頭孢曲松（臺灣泛生制藥在股份有限公司，批準文號：H20100294），術后使用劑量為2 g，qd。觀察組：術前30 min靜脈滴注0.4 g左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20060026），術后使用劑量為0.4 g，qd。術后常規用藥3 d后評估治療效果，若患者無切口感染，可停止服藥；反之，對切口分泌物給予細菌培養，并進行針對性治療。

1.4 觀察指標

①術前與術后3 d，采用試劑盒（黃石市藍圖生物科技有限公司提供）與酶聯免疫吸附法測定兩組腫瘤壞死因子（TNF）-α、可溶性細胞間粘附分子（sICAM）-1以及白細胞介素（IL）-8水平。②比較兩組切口感染例數與腹腔感染例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥反應

術前兩組TNF-α、sICAM-1與IL-8水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組TNF-α、sICAM-1與IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后感染情況

觀察組術后感染總發生率為1.85%，低于對照組的14.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

從病理方面而言，可將急性闌尾炎劃分為急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性單純性闌尾炎，其中急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者若未及時接受有效術式治療或者手術操作欠規范等，術后極易出現膿毒血癥、感染性腹膜炎等，嚴重影響患者的生活質量[4]。此外，切口感染會延長患者住院時間，增加家庭經濟負擔以及醫療負擔。有文獻指出，急性化膿性闌尾炎患者術后并發感染的概率為10.40%～34.50%[5]。因此，在急性闌尾炎等相關感染性疾病圍術期，應用抗菌藥物以進一步避免或減少術后感染現象尤為重要。

表1 兩組炎癥反應比較

表2 兩組患者術后感染情況比較

sICAM-1是源于細胞膜結合型粘附因子，屬于免疫球蛋白家族中的一員，該指標在機體存在損傷、炎癥或腫瘤等情況下，呈現高水平狀態；TNF-α與IL-8均屬于炎癥細胞因子，由淋巴細胞、巨噬細胞以及單核細胞等產生，于炎癥前期具有抗炎效果，但隨著炎癥反應的不斷加重，將呈現促炎癥反應現象，為臨床檢測感染與炎癥反應的重要指標[6]。有研究指出，TNF-α、sICAM-1與IL-8在急性闌尾炎患者血清中水平較高，但隨著病情的緩解，該類指標水平將隨之下降[7]。本研究結果顯示，術后3 d，觀察組TNF-α、sICAM-1與IL-8水平均顯著低于對照組，術后切口感染率顯著低于對照組，提示腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術患者圍術期經左氧氟沙星治療，具有緩解炎癥反應，降低術后感染率的積極作用。左氧氟沙星為臨床抗感染防治中的常用藥物，具有抗菌活性強、抗菌譜廣、組織滲透性佳、血漿半衰期長、藥代動力學良好、生物利用率高、不良反應少等優勢，且與β內酰胺類藥物并無交叉耐藥性，對革蘭陰性菌以及厭氧菌等具有較強的抗菌效果[8]。

綜上所述，左氧氟沙星治療腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術圍術期患者，可有效減輕炎癥反應，降低切口感染率，促進疾病轉歸。