鹽酸米諾環素軟膏治療固定正畸牙齦炎的效果觀察

張春鑫，任捷，孫國輝，李想

（河南科技大學第一附屬醫院口腔科，河南 洛陽 471000）

牙齦是牙周組織之一，直接暴露在口腔中，是由角化上皮與結締組織構成，覆蓋著牙槽骨與牙根。牙齦炎是局限于牙齦組織的病變，又稱為慢性齦緣炎、單純性齦炎，是菌斑性牙齦炎中常見病[1]。牙齦炎病因復雜，普遍認為與炎癥、牙石、不良修復體、食物嵌塞等有關，臨床表現為牙齦局部癢、脹及口臭等，影響患者健康、生活。加強牙齦炎早期治療對改善患者預后具有重要的意義[2]。鹽酸米諾環素軟膏具有廣譜抗菌作用，可有效改善藥敏性的牙齦卟啉菌、腐蝕埃肯菌、二氧化碳噬纖維菌等所致牙周炎的各種癥狀，但是該藥物在牙齦炎患者中的應用研究較少。本文采用隨機對照方法進行研究，探討鹽酸米諾環素軟膏治療固定正畸牙齦炎的效果及對患者血清細胞因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年5月我院收治的固定正畸牙齦炎患者110例，按隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組男35例，女20例，年齡12～25歲，平均年齡（18.3±2.3）歲；研究組男34例，女21例，年齡12～24歲，平均年齡（18.6±2.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合牙齦炎診斷標準，均經影像學檢查最終確診；②符合鹽酸米諾環素軟膏藥物治療適應證；③均能在醫生指導下完成檢查、治療。

排除標準：①合并其他牙周疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；③合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統疾病者[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 不予藥物干預治療，使用清潔干預，一日刷牙3次。

1.2.2 研究組 應用鹽酸米諾環素軟膏治療，使用鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC，注冊證號：H20150106）對牙齦腫痛或者出血位置局部用藥，用藥時注意將注射器的尖端放在牙齦近袋位置，然后將軟膏輕輕推進去，袋口有藥物溢出并且將牙齒裹住后停止推注，之后2 h內禁食、不能漱口、喝水。1次/周，使用4 次[5]。

1.3 觀察指標

依照國內口腔醫學相關標準評估療效：牙齦炎癥及疼痛情況改善明顯，牙周袋基本消失，咀嚼功能恢復至正常水平判定為顯效[6]；牙齦炎癥及疼痛腫脹情況有一定改善，牙周袋變淺，咀嚼功能明顯恢復判定為有效；牙齦炎癥及疼痛腫脹情況無明顯改善，伴隨出現惡化趨勢判定為無效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

牙齦指數、菌斑指數及出血指數。依照規定檢測方法并聯合使用2%堿性品紅液染色進行記錄。其中出血指數測定方式為：將鈍頭探針慢慢伸入牙齦或者牙袋內，拿出探針后觀察30～40 S，觀察出血情況并進行評估。0分：牙齦整體處于健康狀態，并無炎癥或者出血情況。1分：牙齦呈暗紅，存在輕微炎癥，探針測試未見出血。2分：探針探試后呈現點狀出血情況。3分：探針探試后出血沿著牙齦邊緣分散。4分表示出血時血液充滿牙齦溝及周圍部位。5分表示患者牙齦呈現自動出血狀態[7]。

取兩組患者清晨空腹血5 mL，3 000 rpm離心15 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測前列腺素（PG）E2、白細胞介素（IL）-1β。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙齦指數、出血指數、菌斑指數比較

干預前兩組牙齦指數、出血指數、菌斑指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組牙齦指數、出血指數、菌斑指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清因子水平比較

干預前兩組血清因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組PGE2、IL-1 β水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組牙齦指數、出血指數、菌斑指數比較

表3 兩組血清因子水平比較

3 討論

隨著生活水平與經濟增長不斷升高，審美觀念也不斷發生變化，對于牙齒先天畸形等口腔問題，大多數患者選擇采取固定正畸干預，近年來醫院內接受固定矯正治療的患者數量不斷增多[8]。牙齒固定正畸期間，固定矯治器要粘結在牙齒表面且使用橡皮圈、結扎絲進行固定，牙齒滋生菌斑后使用常規機械清除難度較大，如不能及時有效清潔，菌斑會逐漸增加，長期刺激牙齦最終會導致牙齦炎。牙齦炎患者刷牙時伴隨出血及牙齦腫脹等癥狀，情況嚴重者會對牙齒矯治效果產生較大影響[9]。醫院常規干預使用全口腔清潔聯合齦袋內注射碘甘油，但因固定器矯治器情況較為特殊，藥物無法發揮長期藥效，效果并不理想。常規機械清除方法清除菌斑不徹底，清理后菌斑還會在其他位置再次發生，因此治療過程中須添加抗菌藥物徹底清除菌斑，以保證干預效果[10]。

鹽酸米諾環素軟膏主要成分為鹽酸二甲酸四環素，屬于一種特殊性質的可吸收型軟膏狀緩釋劑。該藥具有抗菌范圍廣、藥效快、效果好、副作用低等特點，可直接置于牙周袋或牙齦袋中，使局部濃度快速升高并長時間保持，被牙齦吸收速度快。該藥可抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶活性水平，促進牙周組織再生，還可阻止細菌蛋白合成而發揮抗菌作用[11]。本研究結果顯示，研究組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明鹽酸米諾環素具有較強的殺菌能力，可減輕固定正畸牙齦炎患者的疼痛，提高療效。大多數固定正畸牙齦炎患者存在牙齦增生情況，牙齦發生腫脹易促使假性牙周袋的形成，鹽酸米諾環素可進入牙周袋底部發揮藥效。

菌斑是固定正畸牙齦炎的使動因子之一。國外研究人員通過動物試驗發現，固定正畸干預期間，牙齒運動屬于傾斜性移動以及壓入式移動，牙齦上菌斑發生被動變化被移動至牙齦下，菌斑由原本上皮位置轉變成牙周袋上皮位置，導致附著喪失情況發生[12]。另外，帶環和托槽粘結也是菌斑產生變化的主要因素之一，各種因素導致病菌比例升高而成為優勢菌，直接引發牙齦炎發生。本研究結果顯示，干預前兩組牙齦指數、出血指數、菌斑指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組牙齦指數、出血指數、菌斑指數顯著低于對照組（P＜0.05），說明鹽酸米諾環素軟膏能有效緩解牙齦炎患者牙齦出血及腫痛情況，減少菌斑再植，提高牙齦功能，保證治療效果。

IL-1β屬于炎癥反應中主要介質之一，在組織結構受到細菌毒素、微生物刺激或者損傷時由種類較多宿主細胞組合產生，研究發現血清因子IL-1β與牙齦組織結構受到破壞及惡化速度之間的關系極為緊密[13]。本研究結果顯示，干預前兩組血清因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組IL-1β水平顯著低于對照組（P＜0.05）。表明該藥物可明顯減少固定正畸患者血清細胞因子水平，明顯鞏固牙齦炎治療效果。這是因為鹽酸米諾環素軟膏可快速緩解脂多糖合成速度，明顯降低牙齦周圍纖維組織內 IL-1β 水平[14]。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏治療固定正畸牙齦炎的效果理想，可減少患者出血情況，保護牙齦功能，減少細菌入侵，降低炎性反應，臨床上應當進一步推廣應用。