舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉對腹腔鏡手術患者圍術期血流動力學及應激反應的影響

李玉琢

（商丘市第四人民醫院麻醉科，河南 商丘 476100）

腹腔鏡手術雖較傳統開腹術式更安全，但圍術期患者的體位、氣腹及二氧化碳吸入均會影響體循環，造成一定程度的應激反應及血流動力學不穩定[1-2]。腹腔鏡術中麻醉方式、麻醉用藥及麻醉深度的合理選擇對維持患者圍術期血流動力學穩定及降低應激反應有重要意義。舒芬太尼是目前廣泛使用的阿片類鎮痛藥物，藥物親和力高，常用于腹腔鏡手術麻醉[3]，但不同給藥方式對鎮痛效果有一定影響。本研究對我院近兩年接受腹腔鏡手術治療的35例患者給予舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉，與間斷推注方式進行比較，旨在探討舒芬太尼不同給藥方式對腹腔鏡手術患者圍術期血流動力學及應激反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得我院醫學倫理委員會同意后，選取2017年1月—2018年5月于我院接受腹腔鏡手術治療的70例患者，按隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡21～75歲，平均年齡（45.14±13.21）歲；體質量42～84 kg，平均體質量（61.42±8.17）kg。觀察組男19例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（45.21±12.47）歲；體質量41～82 kg，平均體質量（61.39±8.08）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①ASA麻醉分級在Ⅰ級～Ⅱ級；②年齡：18～75歲；③患者及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能不全者；②有阿片類藥物或丙泊酚過敏史者；③有阿片類藥物濫用史者。

1.2 入選標準

1.3 方法

1.3.1 麻醉誘導 患者面罩吸氧，依次靜脈注射咪達唑侖、依托咪酯，靶控輸注丙泊酚，觀察組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）靶控輸注，效應濃度設定為0.5 ng/mL，靶控系統使用CTN-TCI-V注射泵。對照組給予舒芬太尼靜脈推注，劑量為0.5 μg/kg。

1.3.2 麻醉維持 氣腹前給予苯磺順阿曲庫銨，后每45 min追加1次，觀察組使用舒芬太尼靶控輸注，效應濃度為0.2 ng/mL，對照組分別于氣腹實施前及手術開始后90 min，按照循環波動情況調整舒芬太尼推注劑量，約為0.1～0.2 μg/kg。

1.4 觀察指標

①血流動力學：檢測兩組術前（T0）、插管后（T1）、氣腹后 10 min（T2）、拔管時（T3）各時點舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等血流動力學指標變化情況。②應激反應：于T0、T2、T3分別抽取患者動脈血4 mL，經3 000 r/min離心20 min后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（Cor）與血清腎上腺素（E）水平，檢測試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

與 T0比 較， 兩組 T1、T2時 點 HR、DBP、SBP、MAP均降低，且T1、T2時點觀察組HR、DBP、SBP、MAP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時點血流動力學比較

2.2 應激反應指標

T2時兩組EPI、Cor水平均高于T0，差異有統計學意義（P＜0.05）；T3時觀察組EPI、Cor水平明顯低于T2時點，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時點應激激素水平變化情況比較

3 討論

一直以來，關于圍術期是否需要積極的抑制應激反應備受爭議，諸多研究證實，術中麻醉技術對手術導致的內分泌與代謝反應均有一定影響，抑制應激反應可改善預后[4-5]。目前，臨床外科手術最常見的鎮痛藥物為舒芬太尼，該藥是μ受體激動劑，可輕松通過血腦屏障，鎮痛效果較強；可經下丘腦-垂體-腎上腺軸受體的介導作用合理調節應激反應，穩定血流動力學；還可刺激中樞迷走神經核團，降低交感張力，增加副交感與迷走神經的張力[6-7]。臨床多認為舒芬太尼是各類外科手術中最可能穩定患者血流動力學、改善預后的阿片類鎮痛藥物。

舒芬太尼用于各類手術鎮痛效果明顯，但術中給藥方式的不同會影響麻醉效果及手術質量。有研究表明，血漿兒茶酚胺類水平與應激反應存在相關性，血漿兒茶酚胺水平能直接反映交感神經興奮狀態[8]。本研究結果顯示，觀察組圍術期各時點血流動力學指標及應激反應激素水平均優于對照組，提示舒芬太尼靶控輸注給藥對腹腔鏡手術患者圍術期血流動力學及應激反應的影響更小。這可能是因為靶控輸注給藥方式是以藥效動力學及藥代動力學為基礎，與微機技術相結合，根據效應室作為靶控濃度調整模型，對相應目標藥物濃度進行調整來控制術中麻醉深度。該手段僅需要記錄患者年齡、身高、體質量，由麻醉師根據手術的進程估算目標濃度，靶控系統便能夠自行計算藥物輸注速度并維持理想的藥物靶濃度，同時靶控系統還能夠顯示效應室藥物濃度、血漿濃度、藥物累計劑量及給藥時間等，使術中靜脈麻醉深度的調控變得簡單方便[9-10]。

綜上所述，舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡手術，對患者圍術期血流動力學及應激反應影響小，手術安全性好。