侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療中不同時機(jī)口服抗菌藥的短期療效觀察

徐流亮

（開封市衛(wèi)生學(xué)校附院治療科，河南 開封 475003）

牙周炎是臨床中最常見的口腔疾病，主要以牙菌斑為原始因素。在牙周炎中，侵襲性牙周炎屬于一種發(fā)病早、進(jìn)展快的特殊牙周炎疾病，以早期牙齒松動及脫落為主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[1]。侵襲性牙周炎治療的第一步在于抗炎治療，通過控制炎癥為后續(xù)的牙周手術(shù)、修復(fù)及正畸治療奠定良好的基礎(chǔ)。抗炎治療主要采用口服抗菌藥的方法，目前國內(nèi)最常用的抗菌藥為阿莫西林與甲硝唑，在實(shí)際治療時兩種藥物往往采取聯(lián)合使用的方式[2]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，口服抗菌藥治療侵襲性牙周炎時在不同的時期用藥會獲得不同的治療效果[3]。為進(jìn)一步探討口服抗菌藥治療侵襲性牙周炎的最佳治療時機(jī)，本文采用對照實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2017年6月收治的86例侵襲性牙周炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡21～43歲，平均年齡（28.6±4.2）歲。對照組男24例，女19例；年齡19～41歲，平均年齡（27.9±4.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙周病分類研討會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為侵襲性牙周炎；②半年內(nèi)未服用過抗菌藥類藥物，無明顯的頜關(guān)系異常及正畸治療史；③除了第三磨牙及待拔除的患牙外，口內(nèi)余留的牙在20顆以上，且至少有6顆患牙的探診深度在5 mm以上，全口根尖片均顯示存在鄰面牙槽骨吸收情況；④入組前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在近半年內(nèi)接受過牙周治療者；②侵襲性牙周炎診斷不明確者；③妊娠期、哺乳期的婦女患者；④對青霉素藥物過敏或存消化性潰瘍等全身疾病者。

1.3 治療方法

入院后兩組患者均進(jìn)行全口牙周檢查、血液學(xué)分析、全口根尖X線片檢查等，了解基本情況，同時進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。侵襲性牙周炎治療分成4次治療，具體如下：①第1次治療。針對侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療，按照患者的病情，采取潔治的方法清潔全口牙上部位置。②第2～3次治療。在潔治后一周，行齦下刮治及根面平整治療，1周分2次進(jìn)行。治療期間觀察組首次進(jìn)行齦下刮治前30 min～1 h口服阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H44021518），0.5 g，tid；同時口服甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021744）0.2 g，tid。均連續(xù)用藥7 d。對照組在全口齦刮治1 d后給予阿莫西林及甲硝唑，使用方法同觀察組，連續(xù)用藥7 d。③第4次治療。刮治完成后2個月，兩組均進(jìn)行全口牙周檢查以評估治療效果，如果效果不佳需要重新治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療2個月后的治療情況，觀察治療效果，具體如下：①觀察兩組治療后牙齒松動分級情況，具體分級如下：無松動；Ⅰ級：牙齒前后搖動幅度小于1 mm；Ⅱ級：牙齒前后搖動及左右搖動幅度小于1 mm；Ⅲ級：牙齒前后搖動、左右搖動、上下?lián)u動幅度小于1 mm。②觀察兩組治療后出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒松動分級情況

治療2個月后觀察組牙齒松動分級為無松動的明顯多于對照組，Ⅲ級明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后牙齒松動分級情況比較

2.2 牙周參數(shù)

治療2個月后觀察組牙周相關(guān)參數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后牙周參數(shù)比較

3 討論

侵襲性牙周炎屬于慢性炎癥，常常累及牙周及牙齦組織[4]。由于牙齦微生態(tài)環(huán)境比較特殊，其中中間類桿菌及牙齦類桿菌可加重牙齦炎癥，進(jìn)而形成牙周袋，引起牙槽骨吸收與牙齒松動情況[5]。侵襲性牙周炎多發(fā)于中青年群體，起病及進(jìn)展速度較迅速，所以于早期清除并抑制侵襲性牙周炎患者牙周致病菌，改善牙周環(huán)境，是提高療效及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

侵襲性牙周炎治療中，牙周基礎(chǔ)治療是第一步也是最重要的一步，治療過程中如果輔助局部或者全身藥物常常有助于提升治療效果[6]。全身藥物能夠作用于牙周袋底位置與根分叉的位置，消滅侵入牙周中的微生物與病原菌，避免病情進(jìn)一步加重。近幾十年常用的藥物為阿莫西林與甲硝唑，兩種藥物均為抗菌藥，采取口服用藥[7]。其中阿莫西林能夠顯著減少紅色復(fù)合體細(xì)菌的數(shù)量以及放線菌屬在菌群中的比例，增加黃色與綠色復(fù)合體比例；甲硝唑常作用于齦下厭氧菌，尤其是擬桿菌、螺旋體，可顯著減少紅色復(fù)合體含量以及在菌群中的比例，還對橙色復(fù)合體有顯著的作用[8]。治療侵襲性牙周炎時，一般聯(lián)合使用阿莫西林與甲硝唑，能夠更好的控制病癥。

相關(guān)研究顯示侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療中，使用抗生素的時期不同，短期療效有非常大的差異[9]。本研究針對基礎(chǔ)治療不同時期口服抗菌藥治療侵襲性牙周炎的短期療效進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)探究，觀察組在基礎(chǔ)治療中第2～3次進(jìn)行齦下刮治前給予患者口服抗菌藥，對照組則在全齦刮治完成后給予患者口服抗菌藥，研究結(jié)果顯示，2個月后觀察組牙齒松動分級情況明顯優(yōu)于對照組，牙周參數(shù)明顯低于對照組，表明觀察組短期療效明顯優(yōu)于對照組。分析原因如下：齦上潔治可將齦上牙石以及下方連接部分的牙石、菌斑一起去除，而超聲潔牙機(jī)可通過空穴作用破壞牙周袋淺部菌斑生物膜，在潔治后與刮治前口服抗菌藥，能夠使牙周袋中的細(xì)菌數(shù)量顯著下降，減輕牙周炎癥[10]。此外，在刮治前用藥能使牙周袋中的紅腫消失更加明顯，降低刮治時牙齦的出血量，同時手術(shù)視野更加清晰，利于徹底清除牙根滲出及根分叉區(qū)域的牙石、菌斑。

綜上所述，給予侵襲性牙周炎患者基礎(chǔ)治療對緩解患者的臨床癥狀有重要意義。同時基礎(chǔ)治療過程中在進(jìn)行下齦刮治前給予患者口服抗菌藥要比全齦刮治后1 d口服抗菌藥的短期療效顯著，能有效緩解牙齒松動情況，提高患者的生活質(zhì)量。