布地奈德聯合特布他林治療小兒哮喘的療效與安全性評價

石豐月，馬平均

(平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000)

支氣管哮喘（下簡稱哮喘）是由多種細胞和細胞組分參與而引起的，以可逆性氣道阻塞和非特異性氣道高反應性為主要特征的慢性炎癥性疾病[1]。小兒哮喘的發病率高，常反復發作，嚴重影響患兒的身心健康及生活質量。此病急性發作期病情變化較快，治療以緩解氣道高反應性及氣道慢性炎癥，挽救患兒生命為主要目的。早期診斷和積極治療對提升治療效果、改善患兒身心狀況、促進健康成長具有重要意義[1]。目前用于治療小兒哮喘的藥物較多，需根據患兒具體病情給予相應治療方案。布地奈德是一種糖皮質激素，局部抗炎作用確切；特布他林是一種β2-受體興奮劑，可擴張支氣管，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，為治療哮喘的常用藥物。關于布地奈德、特布他林治療小兒哮喘的研究較多，為進一步分析布地奈德聯合特布他林治療小兒哮喘的療效與安全性，本研究以我院收治的100例哮喘患兒為研究對象，分組采用不同的治療方案進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月我院收治的100例哮喘患兒，按隨機數字表法分為兩組，各50例。所有患兒均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準[2]，家長均知情本研究內容并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。聯合霧化組男31例，女19例；年齡12月～8歲，平均年齡（4.67±1.72）歲；病程3～24月，平均病程（8.13±1.35）月；出現發熱癥狀26例，呼吸困難10例，咳痰28例，咳嗽20例。對照組男32例，女18例；年齡11月～8歲，平均年齡（4.66±1.71）歲；病程3～23月，平均病程（8.14±1.32）月；出現發熱癥狀26例，呼吸困難11例，咳痰28例，咳嗽21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規治療方案，給予祛痰止咳、抗感染和吸氧等治療，并給予解痙劑，糾正水電解質紊亂和酸堿紊亂。

聯合霧化組在對照組基礎上給予布地奈德聯合特布他林治療。布地奈德（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20103795）劑量1 mL，霧化吸入，tid，每次吸入時間為15～20分鐘。特布他林（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字：H20030641）劑量0.5 mL，霧化吸入，tid，每次吸入時間為15～20分鐘。

治療后均給予清水漱口，共治療3～5天觀察療效。

1.3 觀察指標

比較兩組哮喘病情控制率；癥狀消失時間，包括發熱、咳嗽、呼吸困難、咳痰；以及不良反應發生率。

哮喘病情控制評估標準[2]：完全控制：發熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀完全消失，肺功能恢復正常；部分控制：發熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀改善，肺功能明顯改善；無效：發熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀無明顯改善，肺功能無改善。

控制率=（完全控制+部分控制）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘病情控制率比較

聯合霧化組哮喘病情控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組哮喘病情控制率比較

2.2 兩組癥狀消失時間比較

聯合霧化組發熱癥狀、咳嗽、呼吸困難、咳痰消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組癥狀消失時間比較

表3 兩組不良反應發生率比較

3 討論

有統計數據顯示，全球約3億人患有支氣管哮喘，我國約有3000萬人[3]。哮喘患者以炎性細胞浸潤、平滑肌痙攣和黏膜充血性水腫等為主要病理改變[4]，空氣污染、氣候轉變、呼吸道病毒感染及劇烈運動等均可誘發哮喘。在治療藥物方面，長期抗炎治療是哮喘治療的基礎。布地奈德是新型霧化吸入型糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，抗炎強度是地塞米松的20～30倍，親脂性高，可減少磷脂酶A2催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類、前列腺素類的脂類炎癥介質的產生和釋放；可抑制白細胞介素等細胞因子的表達，減輕氣道炎癥反應；可抑制淋巴細胞分裂增殖與分化，抑制免疫過程；還可促進腎上腺β2受體的表達，提高β2受體激動藥的敏感性[5-6]。從安全性看，布地奈德吸入后直接進入肺部病變區域，提高了局部藥物濃度，減少用藥量，避免全身使用產生副作用。緩解癥狀的首選藥物是β2受體激動劑，如特布他林，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，可松弛平滑肌，促進支氣管擴張，緩解支氣管痙攣[7-8]。

有研究顯示，布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效確切，可有效改善肺功能[9]。另有研究顯示，布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的安全性較高[10-11]。雖然目前關于布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的相關研究較多，但仍存在一定的欠缺，如缺乏兩者聯用對提升療效、縮短療程、改善肺功能和安全性等方面的系統研究。為此，本文特開展較全面的系統研究，結果顯示，聯合霧化組發熱癥狀消失時間、咳嗽控制時間、呼吸困難消失時間、咳痰消失時間顯著短于對照組；聯合霧化組哮喘病情控制率顯著高于對照組；兩組不良反應發生率無顯著差異。說明兩者聯合霧化吸入治療可有效縮短療程，有效改善哮喘癥狀，提高療效，且安全性高，患兒耐受性良好。這與兩種藥物協同作用加速癥狀緩解和改善肺功能密切相關。

綜上所述，布地奈德聯合特布他林治療小兒哮喘的療效確切，可有效控制癥狀，縮短療程，且安全性高，值得推廣。