下頜偏斜畸形的診治進展

徐玉婷，張曉蓉

(昆明醫科大學附屬口腔醫院正畸科，昆明 650106)

下頜骨是顱頜面部運動和功能的中心，在面部形態和對稱中起重要作用。唇腭裂、先天性顱面發育異常綜合征、外傷、不良習慣、錯頜畸形、腫瘤以及良性增生等均可導致顏面部的不對稱[1]。真正面部完全對稱的人是不存在的，即使不存在錯頜畸形，左右面部也常存在微小的差異。在中國，面部不對稱畸形的發生率高達25%[2]。研究表明，面部不對稱畸形的發生率從上到下逐漸增高，下頜偏斜是最常見的不對稱畸形[3]。下頜偏斜畸形的危害不僅影響顏面部的美觀，更重要的是對患者咬合功能和顳下頜關節的影響，可導致顳下頜關節紊亂，甚至頸椎姿勢位的非正常改變[4]。下頜偏斜畸形的矯治不僅是對頜骨和軟組織的糾正，同時也要求獲得正常且穩定的咬合關系和顳下頜關節功能，保護神經肌肉。隨著正畸診斷和治療技術的發展，下頜偏斜畸形的診斷和治療方法也在不斷的更新?，F對下頜偏斜畸形的診斷、治療等的研究進展予以綜述，以期為臨床工作提供參考。

1 下頜偏斜畸形的診斷

1.1臨床檢查 ①病史詢問：判斷有無影響牙頜面部正常生長發育的因素。②對患者面部對稱性、頜位、顳下頜關節的檢查：檢查牙列中線與面中線是否一致；通過聽、觸診對關節彈響、關節區疼痛以及相關肌肉進行檢查，初步了解顳頜關節的情況；頜位檢查主要是判斷是否有功能性偏斜，觀察從息止頜位到牙尖交錯位后下牙列中線是否發生改變。

2 下頜偏斜畸形的治療

2.2正畸-正頜聯合治療 對于嚴重的骨性下頜偏斜以及對顏面部美觀要求較高者，單純正畸治療的效果并不顯著，而正畸-正頜聯合治療的預后更好，效果也比較穩定。武玉海等[29]提出，對于已經停止生長發育且伴有骨性偏斜的成年患者，正畸-正頜聯合治療能夠獲得協調穩定的咬合關系,有利于口頜系統平衡及其功能的發揮，同時明顯改善骨性偏頜畸形患者的面貌。正畸-正頜聯合治療的步驟包括術前正畸、正頜手術，部分病例術后還需要正畸調整咬合。術前正畸包括排齊整平上下牙列，去除因偏斜導致的牙性代償，恢復牙齒正常的軸傾度和轉矩，必要時可采取拔牙矯治為去代償提供足夠的空間[10]。

對于正頜術后軟組織的改變，不同學者有不同的看法。Lee 等[36]認為術后軟組織的改變是很難預測的。Aoyama等[37]認為，正畸-正頜矯正頜骨及牙性不對稱后，嘴唇不對稱可得到充分糾正。Ko等[38]研究發現，手術改善偏斜能獲得長期穩定性，且軟組織頦點的偏斜也得到了糾正。

2.3其他 下頜偏斜患者常伴有頸椎姿勢位異常、周圍肌肉酸痛不適等癥狀，長期發展將嚴重影響頜面形態。此類患者除進行必要的正畸或正頜治療外，進行姿勢訓練、咀嚼肌鍛煉以獲得肌肉軟組織的平衡也是很必要的，尤其是處于生長發育期的患者[39]。有學者研究發現，成骨蛋白2、類胰島素一號增長因子與甲狀旁腺蛋白等生長因子對下頜骨發育中心包括髁突的生長具有促進或抑制作用[40]。應用這些因子可對髁突的生長進行調節，以治療骨性下頜偏斜畸形。雖然這些因子仍處于研究階段，但是也給下頜偏斜治療提出了一個全新的思路。

3 小 結