瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥在急性心肌梗死PCI術(shù)后43例中的應(yīng)用

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

急性心肌梗死是基于冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的疾病，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞會(huì)導(dǎo)致供血減少或中斷，促使心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌局部出現(xiàn)急性壞死[1]。PCI術(shù)是急性心肌梗死治療的有效手段，其可有效降低急性心肌梗死患者的短期住院死亡率，故如何改善本病預(yù)后成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在急性心肌梗死的治療中可減少毒副作用，改善患者癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[2]。基于此，本研究觀察瓜蔞薤白半夏湯治療急性心肌梗死PCI術(shù)后的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于本院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)治療的急性心肌梗死患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組43例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡36～78歲，平均(57.12±14.28)歲；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)16例。觀察組中男26例，女17例；年齡38～76歲，平均(57.36±14.21)歲；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]：①胸骨后或心前區(qū)有劇烈壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背部或肩部位置放射；②常伴惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難癥狀；③含服硝酸甘油無(wú)法緩解上述癥狀。中醫(yī)參照《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急癥診療規(guī)范》[4]中痰濁證：主癥：心前區(qū)痞滿脹痛，如物之塞，咳痰、反胃惡心欲吐；次癥：脘腹脹滿，納呆，心中煩悶，頭暈，舌旁有齒痕，舌淡苔白膩，脈滑弦或沉濡。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿加入本研究且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①Killip分級(jí)>Ⅱ級(jí)者；②合并嚴(yán)重心律失常者；③擴(kuò)張性心肌病或肥厚性心肌病者；④合并惡性腫瘤或造血系統(tǒng)功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，口服阿托伐他汀鈣(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)40 g/次，2次/d；口服阿司匹林(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)300 mg，次日起150 mg/次，1次/d；氯吡格雷(天津中瑞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133071)300 mg，次日起75 mg/次，1次/d；美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355)初始劑量為6.25 mg，2～3次/d進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受瓜蔞薤白半夏湯治療，藥方：瓜蔞實(shí)24 g，薤白9 g，半夏12 g，白酒80 mL。失眠者可加遠(yuǎn)志12 g；頭暈者可加天麻10 g；脅痛者可加延胡索10 g；痰重者可添加陳皮10 g，加水400 mL，以水煎服，取汁100 mL，飯后30 min溫服，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 左心室功能及左室重構(gòu)情況。分別于治療前、療程結(jié)束后使用飛利浦EPIQ5超聲診斷系統(tǒng)(廠家：飛利浦醫(yī)療)檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估療效，癥狀消失，心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；患者癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善為好轉(zhuǎn)；主要癥狀及心電圖無(wú)改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室功能及左室重構(gòu)情況比較 兩組治療前LVEF、SV、LVPWT、IVST水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF、SV上升，LVPWT、IVST下降，觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組左心室功能及左室重構(gòu)情況比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死歸屬為“胸痹”“真心痛”等范疇，認(rèn)為病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病因?yàn)樾慕?jīng)受風(fēng)冷邪氣所侵，致心陽(yáng)不足，脈絡(luò)不通，氣血瘀滯，血不養(yǎng)心脈；或心陰不足，營(yíng)血虧虛，血不養(yǎng)心；或情志損傷，心氣郁結(jié)，心氣受損，氣血運(yùn)行不暢，血脈痹阻；或痰濕壅盛，阻滯經(jīng)脈，血行不暢。故胸痹時(shí)胸中陽(yáng)微不運(yùn)，血行不暢，久則陰乘陽(yáng)位而痹結(jié)，而其癥胸慢則致喘息，短氣不利則通引心背，且因胸中陽(yáng)氣不暢，濁陰得以上逆，而阻其升降，更甚者則氣結(jié)咳唾，胸疼徹背。故中醫(yī)治療主張以化痰泄?jié)帷⒒钛觥⒗須馔ńj(luò)為基本治療原則[6]。

以往，臨床上采用阿托伐他汀鈣、阿司匹林、氯吡格雷等西藥對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者進(jìn)行治療，雖然取得一定成效但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生不良事件[7]。瓜蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》，“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”，有行氣解郁、通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸之效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF、SV水平高，LVPWT、IVST水平低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，提示急性心肌梗死PCI術(shù)后在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行瓜蔞薤白半夏湯治療有助于提升患者心功能，改善其左室重構(gòu)現(xiàn)象，進(jìn)而提升治療總有效率。分析其原因在于，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可寬胸散結(jié)、熱滌痰、潤(rùn)燥滑腸；薤白味辛、苦，性溫，歸心、肺、胃、大腸經(jīng)，可通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)[8]。上述諸藥合用，共奏消痞散結(jié)、燥濕化痰、行氣導(dǎo)滯之功。

綜上，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后接受西藥治療同時(shí)進(jìn)行瓜蔞薤白半夏湯治療有助于提升患者左心室功能，促使其左室重構(gòu)癥狀改善，提升其臨床治療效果。