柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合西藥治療抑郁障礙42例臨床觀察

廣東省肇慶市第三人民醫院，廣東 肇慶 526000

抑郁癥是臨床常見的情緒障礙疾病，此病發病率高，在發達國家疾病發病率超心腦血管、腫瘤等疾病，抑郁癥已成為影響人們生活質量、身心健康的精神疾病[1]。目前有關抑郁發病機制尚未完全明確，但臨床普遍認為疾病發生與遺傳、生理、神經內分泌、生理有關，若不及時治療不僅影響患者心理健康，還會導致睡眠障礙，造成神經衰弱、癲癇等。同時由于疾病病程長、易反復發作，如何用藥改善患者癥狀、控制病情發展得到臨床治療醫生的關注，目前臨床主要以5-HT抑制劑、三環類等西藥進行治療，但大量實踐表明西藥長時間使用不僅不良反應大、且易產生藥物依賴，故有學者提出以中西聯合治療[2]。本研究觀察中藥湯劑(柴胡龍骨牡蠣湯)治療抑郁障礙患者的抑郁癥狀改善情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年7月期間我院門診、住院部收治的80例抑郁障礙者為研究對象，所有患者經檢查確診為抑郁障礙。按掛號單雙數分組，對照組人數38例，女21例，男17例；年齡24～51歲，平均年齡(93.6±4.1)歲；病程2個月～2年，平均時間(1.0±0.3)年；觀察組人數42例，女23例；男19例；年齡23～52歲，平均(39.5±4.2)歲；病程3個月～2年，平均時間(1.0±0.2)年；女23例，男19例；兩組患者組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合抑郁發作診斷標準[3]，患者持續性情緒低落，易煩躁、自覺精神不振、感到生活無意義，不愿與人主動交往，HAMD評分21分以上。中醫診斷[4]為肝郁脾虛、肝郁氣滯，胸脅作痛、情志不暢、噯氣頻作，食少納呆、嘔吐吞酸、體倦乏力，舌苔微黃或薄白，舌質淡、脈弦。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合疾病診斷標準，醫院倫理委員會審核通過，患者無自殺傾向、無用藥禁忌癥，家屬或患者簽署知情同意書。排除標準：患者合并嚴重肝腎疾病、其他精神疾病，臨床資料不全，女性患者處于哺乳、妊娠期。

1.4 方法 對照組：入院經檢查確診后，遵醫囑給予藥物治療，患者每日1次早餐后口服鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業有限公司 批準文號：國藥準字H20040533 產品規格:20 mg)，開始劑量20 mg/d，根據癥狀控制情況對用藥劑量進行調整。觀察組：在對照組基礎上加用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，方劑組成：生龍骨、生牡蠣各30 g，醋柴胡、大黃各10 g，茯苓、桂枝、首烏藤、合歡皮、石菖蒲各12 g，半夏、甘草、黃芩各6 g，大棗3枚，同時辯證加減，頭暈、頭痛者加珍珠母15 g，鉤藤10 g；心慌、失眠者加棗仁15 g，百合10 g；胸脅脹滿者加郁金、香附9 g；以清水浸泡文火煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次服用。治療時間兩組均為8周。

1.5 觀察指標 對比治療前后患者HAMD評分差異，統計治療期間不良反應發生情況，觀察不同藥物用于抑郁障礙治療的效果，組間比較兩組療效差異。本次HAMD從自知力、激越、抑郁、遲緩、精神焦慮等17個方面對患者進行評分：7分以下為無抑郁 ，8～20分可能抑郁，21分以上存在抑郁癥狀，35分以上嚴重抑郁。療效評判標準[5]：基本治愈：經治療HAMA評分減少85%以上，患者無抑郁或輕微癥狀；改善： 療程結束時HAMA評分降低50%～84%；無效：經治療患者抑郁評分減分率49%以下或癥狀加重。治療率=(基本治愈+改善)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組抑郁評分比較 用藥2周、8周后觀察組評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應比較 觀察組治療期間僅1例出現頭暈癥狀，發生率為2.4%；對照組便秘、頭暈各有2例，嗜睡1例，發生率13.2%，觀察組不良反應少于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.2%，高于對照組的84.2%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

抑郁障礙是一種以患者表現為運動抑制、情緒低落、思維遲緩為特征的情感性疾病，女性患病率高于男性，且近幾年多種因素影響疾病發病率趨于上升，該病病程長、預后差、易反復發作[6]。若不及時治療不僅給患者造成痛苦，影響其生活質量、身心健康，同時抑郁還能影響機體免疫，造成免疫能力降低，因此如何改善患者癥狀、避免疾病復發得到臨床關注，目前臨床主要使用5-HT攝取抑制劑、三環類等精神藥物來進行治療。

本研究中對照組治療總有效率為84.2%，表明帕羅西汀用于抑郁治療具有一定療效。此藥屬于5-HT攝取抑制劑，其通過選擇性與5-HT受體作用，抑制突觸前膜再攝取5-HT，從而使突觸間隙5-HT聚集、濃度增加，5-HT傳遞效能增強，進而產生抗抑郁效果，達到治療目的[7]。本次觀察組治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組，且用藥2周、8周的HAMD評分低于對照組，提示觀察組抗抑郁效果好，分析原因可能與柴胡龍骨牡蠣湯使用有關。抑郁在中醫學可歸于郁證范疇，病因虛、郁、瘀，患者因五志失常，導致肝臟疏泄不及或過多，造成機體陰陽失衡，肝臟運行失司，肝氣郁結、痰濕阻滯，經久不化而化火，從而擾亂心神，導致患者臨床出現一系列癥狀[8]。疾病治療原則為行氣化濕、疏肝理氣、養血柔肝、寧心安神，柴胡龍骨牡蠣湯是疏肝解郁、清火安神的良方。此方主要由生龍骨、茯苓、首烏藤、生牡蠣、醋柴胡、半夏、黃芩、大黃、桂枝、甘草、大棗等藥物配伍而成，方中柴胡疏肝解郁配合具有燥濕清熱功效的黃芩，能起到升清降濁、調和表里、和解少陽，從而有效清邪熱、解郁，同時柴胡用量較多，故側重用于解郁。牡蠣有斂陰潛陽、化痰軟堅的作用，龍骨有平肝潛陽之功，兩者配伍起到祛痰鎮驚、寧心安神之效。同時桂枝有通心陽的效果而大黃是破血逐瘀的良藥，兩者配合使用能起到破瘀血、通腦竅的作用，而茯苓、大棗有健脾養血的作用，諸藥合用共奏疏肝理氣、寧心安神、養血柔肝的作用，從而有效改善患者癥狀、提高治療效果。本研究中觀察組治療期間不良反應發生率為2.4%，低于對照組的13.2%(P<0.05)，提示柴胡龍骨牡蠣湯的使用不會造成患者不良反應增加，還有利于減少不良反應發生。

綜上，臨床對抑郁障礙者治療時，在西藥基礎上加用柴胡龍骨牡蠣湯，治療效果理想、患者癥狀改善明顯，不良反應少。