多皮飲合玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹30例臨床觀察

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031; 2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性皮膚病，其生物學改變主要是皮膚、黏膜短暫性血管通透性增加從而發生的一種局限性水腫反應[1]。蕁麻疹發病急驟，皮膚風團起消不定，常伴有明顯的瘙癢。且易反復發作，對患者身心健康產生一定的影響。若反復發作時間超過6周，則為慢性蕁麻疹[2]。該病發病機制目前尚未明確[3]。西醫主要予以抗過敏及激素類藥物治療。雖然能夠較快控制病情，但存在停藥后易復發及副作用較大等不足。筆者在臨床跟師期間，發現導師以多皮飲為主方隨癥加減治療后慢性蕁麻疹的效果較好，其中以表虛不固型蕁麻疹療效最為突出?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2017年1月至2018年1月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科門診就診的表虛不固型慢性蕁麻疹患者60例，隨機分為兩組各30例。試驗組中男性15例，女性15例，年齡18～65歲，平均(41.6±15.2)歲，病程1～8年，平均(4.56±2.19)年；對照組中男性17例，女性13例，年齡19～66歲，平均(45.4±13.3)歲，病程1～9年，平均(4.86±2.45)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《皮膚性病學》[4]相關標準：臨床表現為忽起忽消的風團且退后不留痕跡，伴或不伴瘙癢，且皮損反復發作6周以上，每周至少發作2次；體征可見皮膚劃痕征(+)。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中癮疹表虛不固證的診斷：風團反復發作、瘙癢，色淡，遷延日久，勞累或受風后發作或加重，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合中西醫診斷標準；②年齡18～68歲；③血常規、肝腎功能正常，且無其他系統疾病者；④治療前2周無糖皮質激素類、免疫抑制類藥物及抗組胺藥物用藥史；⑤經知情同意者。

1.3.2 排除標準 ①不能服用中藥及對試驗藥物過敏者；②<18歲或>68歲者；③特殊職業患者，如高空作業者、汽車司機、機床加工工人等；④現在服用大環內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥及使用糖皮質激素類、免疫抑制劑者；⑤合并其他系統疾病者。

1.4 方法 對照組予以咪唑斯汀緩釋片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字 J20130111)口服，每次10 mg,每日1次。試驗組予以多皮飲合玉屏風散加減，藥用：黃芪20 g，炒白術10 g，防風10 g，蟬蛻10 g，牡丹皮10 g，白鮮皮15 g，徐長卿15 g，刺蒺藜10 g，茯苓皮15 g，桑白皮15 g，大腹皮15 g，地骨皮15 g，陳皮10 g。瘙癢甚者加僵蠶10 g。每日1劑，每次煎取湯液約200 mL，早晚2次餐后半小時溫服，兩組治療8周后評估治療效果。治療結束12周后電話隨訪。兩組均禁食魚蝦海鮮、辛辣刺激之品和發物。

1.5 治療指標及療效判定

1.5.1 治療指標 依據蕁麻疹活動性評分(Urticaria activity score,UAS)評定。其中包括蕁麻疹的2個核心癥狀(風團和瘙癢)[6]。見表1。

表1 蕁麻疹活動性評分(UAS)

1.5.2 療效判定 療效判定標準按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[7]。有效指數：(治療前UAS評分-治療后UAS評分)/治療前UAS評分 ×100%。治愈：核心癥狀消散，其余癥狀總體消退，有效指數≥90%；顯效：核心癥狀顯著好轉，60%≤有效指數<90%；好轉：核心癥狀稍減輕，20%≤有效指數<60%；無效：核心癥狀未見好轉，有效指數<20%?？傆行?(痊愈數+顯效數+好轉數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組UAS評分比較 兩組治療后評分均較治療前有所減低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療8周末兩組評分比較，試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，兩組治療后均能有效降低UAS評分，且試驗組療效更佳。見表 2。

表2 兩組治療前后UAS評分比較

注：與組內治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組療程內均無不良反應，治療8周末，試驗組的治療效果較對照組更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復發率比較 治療結束12周內，對兩組痊愈患者進行隨訪，試驗組復發2例，復發率為11.1%；對照組復發4例，復發率為66.6%；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

蕁麻疹屬中醫之“癮疹”，又稱“蓓蕾”、“鬼風疙瘩”[8]。傳統中醫認為蕁麻疹多由風邪致病，風為百病之長，易與他邪相合。風邪與寒熱之邪相搏結，客于肌腠之間，“則起風騷癢疹”。其反復發作與病者素體稟賦不足、氣血虛弱、肌膚腠理不固，而致風邪外襲密切相關。表虛不固之人，表虛則失其“衛外而為固”之功，以肌腠不固，玄府多開，則風與寒熱之邪易于侵襲，而發為癮疹。其證屬脾虛肺衛失固，治宜益氣補脾、祛風止癢，臨床多選用玉屏風散。玉屏風散以黃芪為君在補益肺脾的同時兼以固表，臣以白術更助固表之功，防風為佐，善祛在表之風邪，更助芪術益氣之功，三藥同用，補中寓散，使固表之功益甚，表固則邪無以干。然臨床中患者病情復雜多變，表虛不固患者脾虛的同時常夾雜濕邪為患，故選用多皮飲以增強健脾利濕、止癢透疹之功。多皮飲是國醫大師趙炳南由五皮飲加減而成，五皮飲總屬健脾滲濕之劑，為治肺脾氣滯，濕溢肌膚之皮水的經典方，其組方主以理氣健脾為主，而瀉泛溢肌表之水濕。多皮飲在理氣健脾的基礎上，取諸皮藥善行皮間之功，加用冬瓜皮、扁豆皮而代陳皮以加強利濕健脾之功，取白鮮皮、槿皮祛在表之風邪，地骨皮、牡丹皮涼血和血以消在表之皮疹，同時改生姜皮為干姜皮溫中固表，全方總達健脾除濕、祛風消疹之效，臨床多與他方同用治療慢性蕁麻疹[9]。

導師總結多年臨床經驗，加減諸藥，選健脾利濕之茯苓皮、大腹皮，取涼血消疹之丹皮、地骨皮，白鮮皮祛風利濕，桑白皮肅降肺熱，另加陳皮、刺蒺藜以增強健脾除濕之功，以達固內而衛外之功；蟬蛻、牛蒡子疏表透疹，以解表邪。內外兼治，總達健脾益肺固表祛風之功。對照組藥物咪唑斯汀緩釋片作為新型長效組胺H1受體拮抗劑，具有較強的抗組胺及抗炎作用，相關臨床試驗證明對于患者來說咪唑斯汀具更好的耐受性且不良反應較小[10]。經研究顯示[11]，在治療慢性蕁麻疹上，其雙重抗過敏機制較其他抗過敏藥能夠起到更加強效、持久的作用。

本研究顯示在臨床療效和復發率上，試驗組治療總有效率優于對照組，且復發率明顯低于對照組，提示多皮飲合玉屏風散加減方治療慢性蕁麻疹較單純西藥更有效持久。由于時間及條件限制，本研究雖在一定程度上肯定了多皮飲合玉屏風散加減方治療慢性蕁麻疹的有效性，但存在樣本量小等不足，其更為確切的療效及作用機理有待于在日后的臨床工作中進一步挖掘。