當我們談論智慧醫院時，首先要搞清楚人們要什么

肖文杰

醫療是每個人一生最花錢的事情之一。根據國家統計局的預測，到了2020年，人均可支配收入的1/10將花在醫療保健上，整個國家的醫療衛生總費用將超過6萬億元。

醫院是這個龐大系統的絕對中心，但它的效率和體驗卻并不好，幾乎所有使用這個空間的人似乎都不滿意。醫務人員受困于高強度的工作壓力，但其中有不少時間被浪費；醫院管理者則擔心預算和床位利用率；本質上，醫院還是一個比辦公樓、住宅、學校都復雜得多的建筑，不少醫院本身的建筑管理系統也很原始；至于患者，想想每次去醫院，有多少時間花在了無意義的等待和移動上就知道了。

對此，一個被討論得越來越多的解決方案，就是所謂的“智慧醫院”。簡單而言，它是利用自動化、人工智能、移動互聯網等技術，提升醫院這個場所的運營效率。“智慧”這個詞如今已變成一個無往不利的前綴，成為許多事物的進化方向。但它的含義往往很模糊，所謂“智慧醫院”到底要解決什么問題，如何實現，其實并不清楚。

2018年年底，江森自控公布了一份《新時代智慧醫院白皮書》（以下簡稱《白皮書》），試圖解析這個問題。在獲得的1197份有效問卷中，來自患者的有746份、醫護231份（醫生123份、護士108份）、后勤運維127份、醫院院長93份。此外還有對14位醫療行業專家的深度訪談。

總部在美國的江森自控是一家從室內恒溫器起家的工業技術公司，現在它的主營業務是智能樓宇、節能技術和物聯網，醫院是它的重要客戶。拋開廣告目的，這份報告本身仍然提供了關于智慧醫院的不少有意思的事實。

首先，在醫院這個現場，除了患者以外，醫護人員、運營維護人員、管理者都有不同的需求，而且他們對醫院都不滿意。《白皮書》給出了不同人群對醫院的凈滿意度（凈滿意度=選擇“滿意”的占比-選擇“不滿意”的占比）。結果，患者的凈滿意度為-39%、醫護人員為-6%，后勤運營為-56%。

醫護人員的不滿程度明顯低于患者和后勤運營人員，這也印證了一個事實：如今醫院是以醫護人員為中心的，他們—而不是患者—的需求最先得到了滿足。但正如官方指導文件所說的，醫院的設計和運轉應該“以患者為中心”。畢竟，如果將醫院視作一個公司，患者便是客戶。

這一點也是大多數受訪者的共識，他們都認為，針對患者的前端技術是醫院最需要提升的部分。其中頻繁被提到的名詞包括：App、預約就診、健康管理、遠程會診、用藥提醒、檢驗報告數字化及互聯互通。

不同的人群所期待的改善點也各不相同。醫院管理者希望通過技術提升醫院的運行效率；后勤則更重視樓宇的智能化程度，這能降低他們的負擔；醫護人員看重的是問診效率；患者則希望有更多軟硬件能提高醫療和護理水平。

醫院是個復雜的系統，不同場景下人們的需求也不一樣。比如在門診區域，患者最看重的是等待時間，在住院區域則希望環境能更舒適，醫生和護士的響應速度能更快。醫生在門診區域的需求和患者類似，同樣希望減少患者的等待時間，因為這可以改善就診秩序，在住院區域也同樣希望改善環境，并依靠智能護理技術。

值得注意的是，在醫療技術區域，醫生最大的需求是保證安全；在手術區域，除了絕對的潔凈原則，醫護人員還希望改善手術室管理和設備保障。不同立場、不同場景，對于醫院的改善需求都不一樣，這也是為什么過去醫院的各個系統可能出現割裂、沖突和滿意度不高的問題。

醫療保健支出占國民收入的比重越來越高

不同人群對智慧醫院的滿意度

病患端的應用技術被認為是智慧醫院最重要的功能

患者在門診環節的需求

患者在住院環節的需求

一個簡單的例子是，醫護人員普遍關注環境舒適、安全及秩序，但根據《白皮書》對院長的調研，這些需求在醫院管理層那里的優先級并不高。而醫院管理層關注的“個性化服務”，在患者中也不是很受重視。這也就意味著，智慧醫院想要提升整體效率和服務質量，就必須從一開始收集所有需求，把它們當作一個整體來考慮。而且，一切新技術的應用都應該是為了解決問題，而不是為了使用而使用。

如果只是在局部完成一些改造，可能會使新技術難以發揮作用。如今，不少醫院都已經有了App預約掛號系統，但門診大廳里卻沒有相應的引流系統，導致患者即便完成預約掛號，仍需等待排隊。而且，前端的App與后端（比如病歷系統）并沒有連接在一起，只是單一的工具，無法真正提升診療效率，至于與手術、檢查等系統的互聯，更是空白。

在《白皮書》對院長的訪談中也能發現，困擾管理者的問題通常是，醫院各個系統所用的信息技術、智能技術無法兼容，甚至不處在同一時代，有的領域可能已經非常智能化，有的領域則還在靠人工。在上海的一家三甲醫院里，光不同區域的空調就有8套控制系統。系統無法兼容，是智慧醫院改造的主要難題。

但另一方面，雖然各方的立場不同，歸根結底，他們的目標沒有本質矛盾，只不過側重點不同。上海嘉會國際醫院高級IT總監高明瑢在接受采訪時說：“以運營需求為導向的技術可以很大程度提高醫院的運行效率，同時，只有在提升效率的基礎上，病患及醫護人員的體驗才能提 升。”

《白皮書》對此提出的理想型方案是：把醫院視為一個整體，通盤考慮各種需求，讓醫院在思維、感知和執行上都更“智慧”。

具體而言，醫院應該有一個共通的IT系統，同時該系統能與外部的醫療機構相連接。在硬件方面，則應該大幅增加醫院內的傳感器，提升自動化水平，然后憑借移動網絡互聯。在此基礎之上，連接各個模塊的智能化技術，比如如今流行的人工智能輔助影像科實驗、手術智能輔助、醫院能耗管理、電子病歷、遠程醫療、手機健康管理App等。

院長認為阻礙智慧醫院建設的因素

《白皮書》里也提供了幾個不同方面的案例。比如一個針對高端用戶的頂尖醫療護理機構，它在醫療診治方面的系統已經很成熟，所以改造的重點放在了讓患者獲得更好體驗的方面。

舉例而言，患者可以通過手機預約就診時間和需求，當他來到醫院時，醫院已經安排了代客泊車服務，并獲得代客泊車條碼；掛號時，接待員會綁定代客泊車的條碼和患者的定位手環，確保在他就診完畢后第一時間就能取車。患者可以在醫院根據需求預約檢查和就診，并且自由移動。工作人員能根據定位系統隨時找到患者，引導他去相應的地點。

在另一個案例中，醫院要解決的主要問題是門診患者和住院患者太多，而且往往集中在同一時間段就診，給醫學檢查部門造成了壓力。

而通過在線掛號、實驗室自動分配、檢驗結果電子傳遞等系統的配合，患者拿到檢查報告的時間可以從3小時縮短到1小時。

如果討論的對象是一幢新型的寫字樓，或是一家成熟的互聯網公司，上述功能都是理所當然的，但對傳統醫院而言這將是巨大的改變。我們或許可以把中國的醫院與大學類比，它們都是與外部世界相對隔離，在某些方面不斷精進，在某些方面又意外落后的組織。必須要警惕的是，不同醫院對智能化、信息化的需求完全不同。比如人流密集的三甲醫院可能需要更完整的安防系統，但對于小型醫院就不那么必要。

實際點看，不是每個醫院都有必要在每個方面都變得“聰明”。從頂層設計一個完善的智慧醫院體系是理想狀態，但必須承認這得花不少錢。醫療是一項公共事業，在目前的制度下醫院還得考慮自己的收支平衡。所以是否有必要從一開始就升級所有系統，不同的醫院還是有各自的考慮。畢竟改造不僅涉及那么多傳感器和軟件系統，還要重新培訓醫護人員和員工。

另一個需要考慮的變量是，技術是會不斷進步的。一些現在未必能帶來太大改善的智能化技術，可以留待日后更先進時再采納。

一個合理的方法是，先把基礎框架確立下來，預留后續追加投入的空間。套用工業制造領域的常見說法，就是“規劃超前，逐步落地”。

當然，這一切的前提，都是醫院要接受這種整體規劃的思路，并且愿意為此在前期投入。而對于供應商而言，它們如果要說服醫院客戶簽下一個整體訂單，就要有更多更具說服力的理由。

除了達到更好的運營效率和體驗之外，整體設計的智慧醫院是否能夠在改造中節省成本，是否能夠減少對醫院日常運營的影響，是決策者不得不考慮的問題，這也阻礙了智慧醫院概念的推 廣。

雖然目前醫院是一切醫療活動的重心，但未來，醫院的不少功能會被拆分，公共衛生、健康管理和多層診療將發揮作用，醫院可以更專注于治療復雜的疾病，到那時，醫院這類建筑所需要的智能化技術又會變化。這可能也是在中國推進智慧醫院的根本挑戰：醫療要改革的地方太多了，對醫院而言，智慧化改造或許非常緊迫，但在整個醫藥體系的框架下，它的優先級能排到哪里？

關于本報告

江森自控《新時代智慧醫院白皮書》在22個省市發放關于智慧醫院的問卷，最后獲得了1197份有效問卷，其中來自病患的有746份、醫護231份（醫生123份、護士108份）、后勤運維127份、醫院院長93份。此外還有對14位醫療行業專家的深度訪談。