多模式延伸護理在老年髖關節置換術后康復中的應用效果

郭盼盼 傅麗琴

[摘要] 目的 探討多模式延伸護理在老年髖關節置換術后康復中的應用效果。 方法 選取2017年1月～2018年1月在我院行髖關節置換術的患者92例，根據出院后護理方式不同分為觀察組和對照組，每組46例，給予對照組常規術后護理，觀察組在對照組基礎上給予多模式延伸護理，于出院時、術后3個月、術后6個月，通過Barthel指數和 Harris 髖關節評分比較干預前后兩組患者生活質量、髖關節恢復和患者對護理滿意度情況。 結果 出院時，兩組患者的Barthel 指數評分、Harris 髖關節評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月、6個月后，觀察組患者Barthel 指數評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（術后3個月t=32.370，術后6個月t=22.300，P<0.05）;同時，觀察組患者Harris 髖關節評分也明顯高于對照組，差異具有統計學意義（術后3個月t=9.079，術后6個月t=12.820，P<0.05）;干預后，觀察組患者滿意度91.3%，明顯高于對照組患者67.4%，差異具有統計學意義（χ2=8.026，P<0.05）。 結論 在老年髖關節置換術后實施多模式延伸護理可促進患者髖關節恢復，提高其生活質量，同時也提升護理滿意度。

[關鍵詞] 髖關節置換術;多模式延伸護理;老年;應用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of multimodal extended nursing on rehabilitation after hip replacement in elderly patients. Methods A total of 92 patients who underwent hip replacement in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to different post-discharge nursing methods， with 46 patients in each group. The control group was given routine postoperative care. The observation group was given multi-mode extended care on the basis of treatment of the control group. The quality of life， hip recovery and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention by Barthel index and Harris hip score at discharge， 3 months after surgery and 6 months after surgery. Results At the time of discharge， there was no significant difference in Barthel index and Harris hip score between the two groups（P>0.05）. After 3 months and 6 months， the Barthel index score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（t=32.370 at 3 months postoperatively， t=22.300， P<0.05 at 6 months postoperatively）. At the same time， the hip Harris score of the observation group was also significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.079 at 3 months postoperatively， t=12.820 at 6 months postoperatively， P<0.05）. After intervention， the satisfaction rate of the observation group was 91.3%， which was significantly higher than that of the control group（67.4%）. The difference was statistically significant（χ2=8.026， P<0.05）. Conclusion Multi-mode extended care after elderly hip replacement can promote hip recovery， improve their quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Hip replacement; Multimodal extension nursing; Elderly; Application effect

髖關節置換術是指將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，使患者髖關節得以恢復正常功能的過程[1]，是治療股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、類風濕性關節炎等疾病的相對可靠和成熟的手段[2]。人工關節置換術的主要目的是矯正畸形、緩解關節疼痛，同時恢復和改善關節的運動功能，術后康復效果不僅取決于精湛的外科手術和精準的人工假體，還需要長期堅持有效的康復訓練[3]。患者術后康復鍛煉和生活自理能力的堅持鍛煉是決定關節功能恢復的關鍵，是促進髖關節恢復、改善生活質量的保證[4]。部分患者由于出院后不能堅持康復鍛煉，又不遵循醫囑，導致后期恢復很不理想，嚴重影響了患者術后的生活質量。延伸護理指導出院患者如何康復鍛煉、日常生活和用藥注意事項、預防并發癥等，如此促進髖關節功能的康復，提高患者生活質量[5]。本次研究選取在我院進行髖關節置換術的患者92例，分為觀察組和對照組，給予對照組常規護理，給予觀察組多模式的延伸護理，收效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院進行髖關節置換術的患者92例。納入標準：（1）年齡55周歲以上;（2）首次進行人工全髖關節置換手術;（3）患者與其家屬均同意并配合本次研究[6]。排除標準：（1）術后有嚴重并發癥者;（2）合并嚴重并發癥或者其他心、肝、肺等功能疾病或其他重大疾病者，如癌癥、癱瘓、殘疾、帕金森氏病等;（3）有精神疾病或者嚴重溝通障礙者[7]。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均給予常規護理，包括生活護理、飲食護理和康復訓練。具體如下：（1）術前的健康教育。術前需向患者及家屬講述髖關節置換術的相關知識、手術目的、操作過程、術后可能的并發癥和注意事項等。消除患者的疑慮，促使其積極配合手術。（2）術后的常規護理。術后隨時觀察患者生命體征指標，以防發生感染或脫管等情形，指導患者健康科學飲食[8]。（3）康復訓練指導。早期康復訓練可有效減少褥瘡、預防下肢肌肉萎縮、增強肌肉肌力，有效防止并發癥的發生，避免發生關節脫位而再次手術[9]。（4）并發癥的預防和護理。髖關節置換術并發癥主要有傷口感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓等[10]。假體脫位非常嚴重，醫護人員要正確指導患者運動鍛煉，防止髖關節內旋、屈曲等。（5）出院前的指導。出院前，醫護人員需再次對患者及家屬進行健康宣教，包括日常生活注意事項和飲食指導，尤其叮囑家屬要配合監督患者堅持院外康復訓練，訓練要循序漸進，避免劇烈運動[11]。

觀察組患者在常規護理基礎上給予多模式的延伸護理。具體包括：（1）成立延伸護理小組。選擇科室有經驗的護理人員組成延伸護理團隊，護士長為組長。組長要組織成員結合日常臨床經驗和重要相關文獻編制髖關節置換術康復訓練方案，制成電子版和手冊發放給患者。主治醫生、責任護士建立好溝通機制，便于及時交流[12]。（2）建立患者個性化健康檔案。收集患者的相關信息，并記錄患者和家屬的聯系方式。根據每位患者的不同情況，制定個性化的護理方案。后期的回訪和探視也要同時記錄檔案[13]。（3）電話回訪。電話回訪操作方便、易行，主要由責任護士負責。患者剛出院時，由于髖關節沒有完全恢復，行動不便，極易出現焦慮、害怕的心情，擔心后期不能恢復正常，所以出院后1個月內要增加電話回訪頻次，首次回訪在3 d以內，后期1個月內每周至少3次，1個月后可每周2次[14]。及時了解患者的心情、用藥、起居和鍛煉情況。（4）家庭探視。術后1周內進行首次家庭探視，后期1個月內1～2次。面對面的與患者和家屬溝通，實地觀察了解患者肢體恢復情況、自理能力恢復情況，根據患者恢復情況及時調整用藥和康復訓練方案[15]。（5）微信交流。利用微信平臺，建立延伸護理群。由護士長作為群主，成員有責任護士、專科護士和所有患者，群主可在群里發送康復訓練的相關視頻、文章、成功案例等，患者也可以通過語音、視頻、圖片等形式展示自己康復訓練的過程、遇到的問題，責任護士可視頻進行指導、解疑。患者之間也可以進行交流，經驗分享[16]。通過這個交流平臺，拉近醫患之間的距離，促進大家積極主動，堅持不懈地進行康復鍛煉和功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者出院時、術后3個月、術后6個月生活質量變化情況。通過 Barthel 指數進行評價，總分 100 分，得分越高，生活質量越好[17]。（2）比較兩組患者出院時、術后3個月、術后6個月髖關節恢復情況。通過 Harris髖關節評分進行評價，總分 100 分。得分越高，髖關節恢復越好[18]。（3）比較兩組患者護理滿意度情況。采用問卷調查的方式統計患者滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，比較兩組80分以上占比情況。

1.4 統計學方法

統計分析采用SPSS21.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時、術后3個月、術后6個月生活質量變化情況比較

兩組患者出院時、術后3個月和術后6個月Barthel評分比較，出院時，兩組患者Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月和術后6個月觀察組患者Barthel評分明顯比對照組患者Barthel評分高，差異具有統計學意義（術后3個月t=32.370，術后6個月t=22.300，P<0.05），見表2。

2.2兩組患者出院時、術后3個月、術后6個月髖關節恢復情況比較

兩組患者三個時間點的Harris髖關節評分比較，出院時，觀察組和對照組患者Harris髖關節評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月和術后6個月觀察組患者Harris髖關節評分明顯比對照組患者Harris髖關節評分高，差異具有統計學意義（術后3個月t=9.079，術后6個月t=12.820，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度91.3%，明顯高于對照組患者（67.4%），差異具有統計學意義（χ2=8.026，P<0.05），見表4。

3討論

人工髖關節置換術是目前治療各種髖關節疾病，如髖關節炎、股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病的重要手段，髖關節置換術可以使患者恢復髖關節功能，重建髖關節活動能力[16]。該手術費用雖然較高，但預后相對較好，能夠有效改善患者的生活質量。所以很多老年髖關節疾病患者均選擇該手術。手術后髖關節的恢復是影響手術效果的關鍵，如果術后沒有得到合理的護理干預，不堅持康復訓練，很可能發生患肢疼痛、深靜脈血栓、肢體松動等并發癥[16]，而康復治療是一個長期的過程，而且大部分時間是在家中度過。當前我國社區護理人力資源和康復資源缺乏，社區醫療服務體質不完善，醫院可采用多模式延伸護理，將護理工作從醫院深入到患者的日常生活中，協助患者康復，體現了護理工作的連續性[19]。

譚娟[20]曾探討延伸護理對人工髖關節置換術后患者生活質量的影響，方法是選取進行人工髖關節置換術的 30 例患者作為對照組，30 例患者作為觀察組。對照組患者給予常規出院指導，觀察組患者采用延伸護理至患者出院 3個月。比較兩組患者出院時、出院1個月、出院后3個月Harris 髖關節功能量表評分、Barthel 指數評估量表評分、患者滿意度調查問卷評分及出院3個月內關節脫位并發癥的發生情況。結果發現出院時兩組患者的Harris 髖關節評分、Barthel 指數評分及滿意度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。出院1個月及出院3個月，觀察組患者的 Harris 髖關節評分、Barthel 指數評分及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出院3個月內關節脫位并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了延伸護理能有效地提高人工髖關節置換術后患者髖關節功能的恢復，提高患者術后生活自理能力，提高患者滿意度，減少關節脫位并發癥的發生，促進機體早日康復，有效提高患者的生存質量[20]。

陳穎等[21]也探討院外延伸護理措施對老年患者髖關節置換術后髖關節的功能恢復和患者遠期生活質量的影響，隨機選取進行髖關節置換術的老年患者68例，根據患者和家屬意愿，其中34例患者選擇應用院外延伸護理，設為實驗組;另外34例患者進行常規術后護理。觀察比較兩組患者的運動情況以及并發癥發生情況。結果發現實驗組大部分患者日常生活自理未出現問題，并發癥較少;而對照組僅20例患者回到工作崗位，假體脫位等嚴重并發癥時有發生。說明對實行人工髖關節置換術的老年患者在出院后進行延伸護理，可取得良好的效果，促進髖關節功能的恢復，減少并發癥，有利于患者遠期生存質量的提高，值得推廣使用[21-23]。

本次研究選取在我院進行髖關節置換術的患者92例，根據護理方式不同分為觀察組和對照組，對照組僅給予常規的術后護理和院外指導，觀察組在對照組基礎上給予多模式延伸護理，通過給患者制定個性化的康復方案，加強電話回訪、家庭探視、微信溝通等多種方式，了解患者肢體和生活自理能力恢復情況，及時給予指導、督促，提高患者康復訓練的依從性和積極性，從數據顯示，在術后3個月和6個月后，觀察組患者Barthel評分明顯比對照組患者Barthel評分評分高，差異均具有統計學意義（P<0.05），同時觀察組患者Harris髖關節評分明顯比對照組Harris髖關節評分高，差異均具有統計學意義（P<0.05），比較兩組患者滿意度調查評分，觀察組患者滿意度91.3%，明顯高于對照組患者67.4%，差異具有統計學意義（χ2=8.026，P<0.05）。

綜上，在老年髖關節置換術后，給予患者多模式延伸護理，可促進患者髖關節的恢復，減少并發癥的發生，提高其生活質量。

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（收稿日期：2018-07-06）