痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果

張子才 張增秀 孫繼娜

[摘要]目的 探討痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年3月收治的100例脾虛濕困型小兒腹瀉患者為研究對象，按照隨機對照方法分為對照組、觀察組，每組50例。兩組均予常規西醫對癥治療，觀察組再予痛瀉要方熱奄包輔助治療。觀察兩組治療前后的中醫癥狀積分、臨床療效以及治療過程中的不良反應，比較兩組的治療效果。結果 治療3、7 d后，兩組的中醫癥狀積分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療3、7 d后的中醫癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療3、7 d后的治療效果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療過程中無不良反應發生。結論 痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果顯著，可明顯縮短患兒臨床癥狀的改善時間，值得推廣。

[關鍵詞]痛瀉要方;熱奄包;脾虛濕困;小兒腹瀉

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0177-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect Pain and Diarrhea Formula hot package treating infantile diarrhea with spleen deficiency and dampness-trapped type. Methods From January 2017 to March 2018， 100 infantile diarrhea patients with spleen deficiency and dampness-trapped type treated in our hospital were selected as study objects. They were divided into the control group and observation group according to random control method， and there were 50 cases in each group. Both groups were given symptomatic treatment by routine western medicine， and the observation group was given auxiliary treatment of Pain and Diarrhea Formula hot package. The score of TCM symptoms， clinical efficacy and adverse reactions in the course of treatment were observed before and after treatment in the two groups， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results After 3 and 7 days treatment， the score of TCM symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the score of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group after 3 and 7 days treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group were better than those of the control group after 3 and 7 days treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions during the treatment of the two groups. Conclusion Clinical effect of Pain and Diarrhea Formula hot package treating infantile diarrhea with spleen deficiency and dampness-trapped type is significant，and it can significantly shorten the improvement time of clinical symptoms in children， and is worthy of promotion.

[Key words] Pain and Diarrhea Formula; Hot package; Spleen deficiency and dampness-trapped; Infantile diarrhea

小兒腹瀉是兒科的常見病，為多種病原、多種因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的疾病，在我國小兒中屬于第二位常見多發病[1-2]。臨床小兒腹瀉病多見反復泄瀉、嘔吐、腹痛、拒食、哭鬧不安等癥狀。中醫認為“小兒肝常有余，脾常不足”，因嬰幼兒脾胃虛弱，易感外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛等，均可導致脾病濕盛而泄瀉[3]。本研究選取本院收治的脾虛濕困型小兒腹瀉患兒，觀察痛瀉要方熱奄包輔助治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年3月收治的100例脾虛濕困型小兒腹瀉病患兒為研究對象，按照隨機對照方法分為對照組（50例）及觀察組（50例）。對照組中，男31例，女19例;年齡6～84個月，平均（15.36±14.91）個月;病程為1～10 d，平均（5.07±7.83）d;病情分類：輕型18例，中型32例。觀察組中，男33例，女17例;年齡6～84個月，平均（14.63±13.19）個月;病程1～10 d，平均（5.43±7.27）d;病情分類：輕型16例，中型34例。兩組患者的性別、年齡、病程、病程輕重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準

西醫診斷標準根據腹瀉病程、大便性狀、大便鏡檢、發病季節、發病年齡及流行情況，參照《中國腹瀉病診斷治療方案》《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》制定的小兒腹瀉病診斷標準[2，4]。出現下列癥狀可診斷為小兒腹瀉?。捍蟊阈誀钣懈淖儯氏”?、水樣便、黏液便或膿血便;大便次數比平時增多。

中醫脾虛濕困型小兒腹瀉診斷標準參照《中醫兒科學》制定脾虛濕困證診斷標準[3]。①主癥：大便稀溏;大便次數增多（每天≥3次）。②次癥：肢體困倦;神疲;食欲不振;面色少華。舌脈指紋：舌淡、苔白膩，脈無力或濡，指紋淡。主癥必備，次癥中具備2項及以上，參考舌象、脈象即可診斷。

1.3 納入標準

①符合小兒腹瀉病的西醫診斷標準及中醫脾虛濕困證辨證標準者;②年齡為6個月～12歲;③患兒家屬均自愿入組并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①霍亂、痢疾或其他侵襲性細菌所致的腸炎（膿血便）;②其他非感染性腹瀉如食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、糖源性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結腸炎;③重型腹瀉、營養不良和免疫缺陷患兒;④合并嚴重心、肝、腎、消化及造血系統等嚴重原發病的患兒;對試驗用藥過敏或過敏體質者;④1個月內參加過其他臨床試驗者。

1.5治療方法

兩組均給予補液、保護胃腸黏膜、補充腸道益生菌等西醫常規對癥治療。觀察組在西醫常規治療基礎上給予本院自制的痛瀉要方熱奄包治療。具體操作方法：取痛瀉要方原方陳皮、白術、白芍、防風各40 g，將藥材打碎后制成中藥熱奄包。每次操作前將痛瀉要方熱奄包加熱好，放置于患兒神闕穴30 min，通過熱奄包的熱蒸汽擴張局部的毛細血管，加速血液循環，利用其溫熱作用達到補脾柔肝、祛濕止瀉之功效。兩組治療觀察療程均為7 d。

1.6觀察指標

1.6.1生物學指標? ①人口學特征：性別、年齡;②生命體征：體溫、心率、呼吸。

1.6.2療效指標? 大便次數、大便性狀、大便常規。

1.6.3中醫癥狀積分? 以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中小兒泄瀉癥狀分級量化表為依據，包括大便次數、大便性狀、嘔吐、腹痛、腹脹、發熱、脫水、食量、惡心欲嘔、噯氣、神疲倦怠、面色少華、易驚多汗、舌質舌苔（舌淡、苔白膩）、脈象指紋（脈無力或濡，指紋淡）。比較兩組治療前后的中醫癥狀積分。

1.7效果評價標準

療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，臨床療效判定標準如下。顯效：糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效：糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.8統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后中醫癥狀積分的比較

2.2兩組患兒治療3、7 d后治療效果的比較

2.3兩組的不良反應發生情況

兩組治療前后無不良反應發生，血常規、尿常規、大便常規無明顯改變，其中采用痛瀉要方熱奄包治療的患兒局部皮膚無損害。

3討論

小兒腹瀉是兒科的常見病，是兒童營養不良的重要原因，中西醫結合治療已成為發展趨勢，具有優勢互補的作用[6-9]。《幼科發揮·五臟虛實補瀉之法》中說：“肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也，蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸兒壯，故有余也”。因小兒脾胃虛弱，易感外邪而發病，脾虛濕困證是小兒腹瀉的常見證型。故小兒疾病的用藥，應以調、運、平為主[10]。中藥熱奄包療法是通過奄包的熱蒸汽使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，利用其溫熱達到溫經通絡、調和氣血、祛濕散寒為目的的一種外治方法。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，又為沖脈循行之處，為任脈之總樞。臍的解剖學特征證明臍的表皮角質層最薄，臍周血管豐富，故敏感性高，滲透性強，可通過穴位的刺激，疏通經絡，調理氣血，調整腸胃功能，以達到祛邪愈病之功能?！夺t方考》說：“瀉責之脾，痛責之肝;肝則之實，脾則之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。本病主要由于肝脾不和，致脾胃升降失常，腸道氣機不利為主要病機?！饵S帝內經素問》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，饗泄食不化”，“濕盛則濡瀉”，脾虛濕困是痛瀉患者的主要病理基礎。痛瀉要方治療以補脾柔肝，祛濕止瀉為主。方中白術苦溫，補脾燥濕，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術配伍，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風燥濕以助止瀉，為脾經引經藥，故為佐使藥[11-13]。痛瀉要方加減方內服治療脾虛濕困型的小兒腹瀉在臨床上療效滿意[14]。但中藥味苦甘，患兒年齡小且依從性差，且臨床小兒腹瀉病多見反復泄瀉、嘔吐、腹痛、拒食、哭鬧不安等癥狀。中藥內服在臨床兒科不易實施，中醫外治法治療小兒腹瀉的臨床效果良好，既可避免兒童服藥的不穩定性，又安全衛生[15-19]。但目前針對脾虛濕困型小兒腹瀉的中醫外治法的相關臨床研究尚較匱乏。本研究取“內治之藥外治”，以痛瀉要方原方制成熱奄包用于治療脾虛濕困型小兒腹瀉，通過奄包的熱蒸汽使痛瀉要方通過神闕穴，起到補脾柔肝、祛濕止瀉功效，結果提示本法改善患兒中醫癥狀的效果明顯，在取效時間方面具有優勢。

綜上所述，痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉既能改善患兒的臨床癥狀，縮短臨床治療時間，又安全可靠，值得在臨床工作中進一步深入研究、探討。

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（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：許俊琴）