形體藝術治療對精神疾病患者康復效果的影響

李雪晶 郭軼 高云 等

[摘要]目的 探討形體藝術治療對精神疾病患者康復效果的影響。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收住的80例精神疾病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各40例。兩組均給予常規藥物治療，研究組在藥物治療基礎上給予形體藝術治療。分別于入組時及治療后12周采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、住院精神疾病康復療效評定量表（IPROS）、一般自我效能量表（GSES）對兩組進行評估。結果 治療后研究組的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理、IPROS評分均低于治療前和對照組，GSES總分高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.0 5），對照組的PANSS總分、陰性癥狀、一般病理、IPROS工療情況、講究衛生、關心和興趣評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 形體藝術治療能提高患者的生活自理能力、社會能力及自我效能感，改善精神癥狀，對促進患者康復和回歸社會有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應用。

[關鍵詞]形體藝術治療;精神疾病患者;康復效果;自我效能

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0100-04

[Abstract] Objective To explore? effect of physique art therapy on rehabilitation of patients with mental illness. Methods A total of 80 mental patients who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research subjects， and were divided into research group and control group according to random number table method， 40 patients in each group. Both groups were treated by routine therapy， the research group was given routine therapy and physique art therapy for 12 weeks. The positive and negative symptoms scale （PANSS）， psychiatric rehabilitation scale （IPROS） and general self-efficacy scale （GSES） was used to evaluate patients before and after treatment. Results The scores of PANSS， PANSS-N， PANSS-G， IPROS of the research group were significantly lower than those of the control group and before treatment， and the scores of GSES of the research group were significantly higher than those of the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of PANSS， PANSS-N， PANSS-G， occupational therapy， attention to hygiene， care and interest in IPROS of the control group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Physique art therapy can improve the living ability and self-efficacy of mental patients， improve mental symptoms. It has positive effect on the patients′ recoverg and return to society， worthy of promotion and applications.

[Key words] Physique art therapy; Mental patients; Rehabilitation effect; Self-efficacy

精神疾病有復發性高，慢性遷延，社會功能受損等特點，不僅嚴重影響患者和家屬的正常生活，也是危害居民健康安全較大的社會性問題，已成為我國公共衛生事業主要防治的疾病之一[1-4]。因此，促進精神疾病患者的精神康復，使其早日回歸家庭、重返社會日益受到社會各界的關注[5-6]。形體藝術治療是心理治療的一種，通過即興動作和舞蹈表達內心、抒發情感，對個體的情緒和身體進行整合，可以幫助患者認識自我價值，適應周圍環境，創建良好的人際關系。本研究通過探討形體藝術治療對精神疾病患者精神癥狀和生活自理能力的改善情況，探討該治療方法對患者康復效果的影響，為促進患者康復和早日回歸社會提供一種有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收住的80例精神疾病患者作為研究對象。納入標準：①年齡17～66歲;②符合《國際疾病分類第10次修訂本》（ICD-10）中精神疾病的診斷標準[7];③初中及以上文化程度，能理解量表內容;④患者或其監護人知曉本研究，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重軀體疾病患者;②器質性精神障礙患者;③參與其他心理治療或康復治療者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各40例。研究組中，男26例，女14例;其中精神分裂癥31例，抑郁癥5例，雙相情感障礙4例;年齡19～61歲，平均（34.3±10.8）歲;病程2～460個月，平均（97.1±91.3）個月;平均受教育年限（11.7±3.6）年。對照組中，男23例，女17例;其中精神分裂癥29例，抑郁癥6例，雙相情感障礙5例;年齡21～62歲，平均（34.7±10.6）歲;病程2～480個月，平均（97.3±91.5）個月;平均受教育年限（11.9±3.8）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予利培酮膠囊（寧波大紅鷹藥業有限公司，國藥準字H20060697;規格1 mg/粒）或草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20080599;規格5 mg/片）口服治療，共治療12周。研究組在藥物治療基礎上給予形體藝術治療，每周2次，1 h/次。包含開端、中間和收尾3個階段。①開端階段主要是讓患者先做放松練習，然后以動作、節奏、呼吸、聲音等各種方式介紹自己，再根據聽到的指示按節律做動作，讓患者消除交流障礙的第1步，逐漸熟悉與適應團體，釋放緊張的情感、放松身體，從而獲得身心愉悅的感覺。②中間階段主要是通過創造性的舞蹈探索不同的元素，如時間、空間、患者間的關系以及生活中的某個場景等，在患者身體互動中，治療師通過患者身體動作定位患者的問題，然后使用語言、動作、意象和不同的主題性行動帶領患者更加深入地探索自我，找到一個通過身體表達深層思想和情感的方法，通過身體動作來發現潛意識，以便讓患者從經歷，澄清到最后完全整合感情，思想和動作，起到療愈作用。③收尾階段主要是讓患者放松身體，自發的用言語分享感情、經歷、記憶，通過這樣的分享，情感被組織成有意義的言語表達，可以增強患者的溝通表達能力，能更好的處理自己與他人的關系，能使患者在分享中發現自我，得到成長。

1.3評價指標及評價標準

1.3.1陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[8]? 該量表共30個條目，由3個分量表組成，7項陽性癥狀群量表，7項陰性癥狀群量表，16項一般精神病理學量表。采用1分（無癥狀）到7分（極其嚴重）7級評分，總分30～210分，得分越高表明癥狀越重。

1.3.2住院精神患者康復療效評定量表（IPROS）[9]? 評定社會功能恢復情況，共36個項目、5個維度，即工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生、關心和興趣等5個維度，每個條目分為6級，分值范圍為0～5分，總分36～180分，得分越高表明社會功能受損就越嚴重。

1.3.3一般自我效能量表（GSES）[10]? 該量表共10個條目，從1分（完全不符合）到4分（完全符合），總分10～40分，得分越高，表明自我效能感越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后PNASS評分的比較

2.2兩組治療前后IPROS評分的比較

2.3兩組治療前后GSES評分的比較

3討論

精神疾病患者社會功能受損明顯[11-13]，日常生活能力、社交能力明顯下降，嚴重影響患者和家屬的生活質量，因此，采取有效的康復手段，恢復或提高患者原有的社會功能是學術界關注的重點。本研究從臨床癥狀，生活能力、社交能力及自我效能感等方面評估形體藝術治療對精神疾病患者康復效果的影響。

本研究結果顯示，在藥物治療基礎上合并形體藝術治療，研究組的IPROS評分、PNASS總分、陰性癥狀、一般病理分均低于治療前和對照組，GSES總分高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.0 5），對照組PANSS總分、陰性癥狀、一般病理、IPROS大部分指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過形體藝術治療，能改善患者的精神癥狀，對促進患者康復和回歸社會有積極作用。形體藝術治療是一種創造性的治療方法，通過舞蹈或動作抒發情感，對個體的情緒、生理、認知和身體進行整合[14]。在治療過程中，治療師通過患者身體表現出的內在情緒沖突，引導患者自發性的動作，通過即興動作使個體投入到一個創造性的過程中，啟發他們嘗試新的思維方式和行為，分析并整合自己的身體記憶，通過動作行為的變化促進心理的變化，建立人體的身心平衡，從而促進健康和成長。

有研究表明，運動可提高患者的自我掌控感，從而緩解抑郁情緒[15]，運動還可以提升患者應對應激的能力，改變患者對刺激事件的認知，從而達到促進精神康復的作用[2]。治療過程中治療師通過系統性的觀察患者身體動作的方式，鼓勵患者在團體動作中積極響應并互動，通過群體有節奏性的動作，幫助其放松身體、調整情緒，促進患者的人際溝通與交往能力，進而使他們能順暢的表達情緒，感受到與他人在一起的快樂，從而增強與他人交流的愿望，走出自我封閉的誤區，減低抑郁和焦慮，提高活力。當通過動作發展促進了患者心靈的成長后，既可以緩解精神上的壓力，使不良的情緒得到釋放，也可以使患者自我評價向積極方向發展，使其能感受到個人的價值，自我效能感從而得到提升，對其日后的行為表現、生活、生命的觀念等都會產生影響與改變。