雙水平氣道正壓通氣呼吸機無創通氣和鼻導管低流量吸氧治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比較

姚紹樞 鐘冠軍 黃偉霞 等

[摘要]目的 探討雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機無創通氣和鼻導管低流量吸氧治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應用效果。方法 選取我院2015年4月～2018年4月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各50例。兩組均給予基礎治療，對照組加以鼻導管低流量吸氧治療，研究組加以BiPAP呼吸機無創通氣治療。比較兩組患者的臨床療效、急性生理功能與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（HR）、心率（RR）以及并發癥發生情況。結果 研究組患者的臨床總有效率（86.00%）高于對照組（64.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的pH值、PaO2、PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預96 h的pH、PaO2水平高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預96 h時PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預96 h的PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預96 h的pH、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥總發生率（26.00%）高于對照組（4.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 BiPAP呼吸機無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀及血氣指標，但并發癥發生率較高，臨床應用中應注意并發癥處理。

[關鍵詞]雙水平氣道正壓通氣;無創通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;老年

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of non-invasive ventilation with Bi-level positive airway pressure （BiPAP） ventilator and nasal low-flow oxygen in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Methods A total of 100 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from April 2015 to April 2018 were enrolled as subjects. By a random number table method， all patients were divided into the study group and the control group， 50 cases in each groups. Both groups were provided with basic treatment. In the control group， low-flow oxygen via nasal catheter was added， while in the study group， non-invasive ventilation with BiPAP ventilator was added. The clinical efficacy， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， potential of hydrogen （pH）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total clinical effectiveness rate was 86.00% in the study group， which was higher than that of the control group accounting for 64.00%， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of pH， PaO2， PaCO2， HR， RR and APACHE Ⅱ scores before intervention between the two groups （P>0.05）. At 96 hours of intervention， the levels of pH and PaO2 between the two groups were higher than those before intervention， with significant differences （P<0.05）. Meanwhile， the levels of PaCO2， HR， RR， and the APACHE Ⅱ scores of the two groups were lower than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）. After 96-hour intervention， the level of PaCO2， HR， RR and the APACHE Ⅱ score in the study group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of pH and PaO2 in the study group were higher than those in the control group at 96-hour intervention， which differed statistically （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 26.00%， which was higher than that in the control group accounting for 4.00%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation with BiPAP ventilator can obtain a definite effect on treating elderly patients with COPD and respiratory failure by significantly improving the clinical symptoms and blood gas indicators， but the incidence rate of complications is high， which should be paid attention for its complication management in clinical application.

[Key words] Bi-level positive airway pressure; Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Elderly

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是臨床中常見的一種內科呼吸系統疾病，主要特征為氣流阻塞[1]，當病情進展至晚期時，可能出現二氧化碳潴留及嚴重缺氧情況，引發患者呼吸衰竭[2]，甚至死亡，對患者生命健康造成嚴重威脅。本病的傳統治療方式為鼻導管低流量吸氧治療，其可以緩解患者呼吸困難癥狀，穩定病情，但臨床療效并不理想[3]。隨著醫療水平的提高，雙水平呼吸道正壓通氣（BiPAP）呼吸機在臨床中被廣泛應用，其是一種經鼻（面）罩進行的正壓呼吸機，對患者創傷小，能夠為患者提供雙相壓力支持輔助患者呼吸，可緩解呼吸肌疲勞，恢復排痰功能，克服氣道阻力，改善肺功能，且不影響患者自主呼吸，可以糾正呼吸衰竭。本研究旨在探討BiPAP呼吸機無創通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2018年4月收治的100例老年慢阻肺并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，男25例，女25例;年齡61～79歲，平均（68.64±4.98）歲;病程3～18年，平均（5.66±1.85）年。研究組中，男24例，女26例;年齡62～78歲，平均（69.56±4.65）歲;病程2～16年，平均（5.71±1.32）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①參考中華醫學會呼吸病學分會2007年制定的診療指南符合慢阻肺診斷[4];②年齡≥60歲;③經醫院醫學倫理委員會批準;④患者簽署知情同意書。排除標準：①昏迷或精神狀態不穩定;②自主呼吸微弱或無自主呼吸;③氣道內分泌物過多;④生命指征不平穩。

1.2方法

兩組患者均口服30 mg沐舒坦（煙臺大洋制藥有限公司，國藥準字 H20100188，規格：30 mg×20片）治療，每天3次。對照組給予持續低流量鼻導管吸氧治療，氧濃度為2.0～3.0 L/min。研究組采用BiPAP呼吸機面罩通氣治療，參數設置：S或S/T模式，吸氣壓力為12～20 cmH2O，呼吸頻率為14～20次/min，吸入氧濃度為30%～50%，呼氣壓力為4～6 cmH2O，氧流量為5～8 L/min。每日治療6～10 h。

1.3療效判斷標準及觀察指標

臨床療效判斷標準：患者呼吸困難癥狀、血氣水平指標明顯改善，不需進行有創通氣治療為有效;患者呼吸困難癥狀、血氣水平指標未改善或惡化為無效[5]。

統計兩組患者干預前及干預96 h時的急性生理功能與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分[6]，分值為0～71分，總分越低表明患者狀態越好。統計兩組患者干預前及干預96 h時的動脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（HR）、心率（RR）[7]以及口干、咳痰費力、腹脹等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的臨床總有效率為86.00%（43/50），顯著高于對照組的64.00%（32/50），差異有統計學意義（χ2=4.487，P<0.05）。

2.2兩組患者干預前后血氣指標及APACHE Ⅱ評分的比較

兩組患者干預前的pH值、PaO2、PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預96 h的pH、PaO2水平高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預96 h PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預96 h的PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預96 h的pH、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者并發癥發生情況的比較

3討論

慢阻肺是臨床中常見的呼吸系統疾病，多發于老年人，患者因為氣道阻塞、缺氧等引發呼吸肌疲勞，造成呼吸衰竭，如果未給予及時有效的治療，可能造成患者死亡[8]。鼻導管低流量吸氧治療雖可以緩解患者的呼吸困難癥狀，穩定病情，但臨床療效并不理想[9]。BiPAP呼吸機無創通氣是一種經鼻（面）罩進行的正壓呼吸機，可為患者提供雙相壓力支持輔助患者呼吸，對患者自主呼吸不產生影響[10-15]。

本研究結果顯示，研究組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，血氣指標及APACHE Ⅱ評分較對照組改善明顯，與張敬浩等[14]的研究結果一致。BiPAP呼吸機相較于鼻導管低流量吸氧治療，能有效提高PaO2、降低PaCO2，改善臨床癥狀。給予患者BiPAP呼吸機無創通氣治療可為患者提供雙相壓力支持，在患者吸氣時為高壓，能夠適當增加潮氣量[11]，可促進患者通氣，令氣道阻力緩解，減少呼吸做功，緩解呼吸機疲勞，令肺泡及上氣道擴張[12];在呼氣時為低壓，給予呼氣壓，可以降低耗氧量，防止肺泡及小氣道提前陷閉[13]，增加肺泡功能殘氣量，改善組織缺氧情況，緩解肺血管痙攣，提高呼吸肌耐力，進而提高患者機體健康水平。本研究結果還顯示，研究組的并發癥較多，分析原因可能是因為在BiPAP呼吸機操作中因操作技巧等誘發患者出現并發癥[15]，因此臨床應用中要注意做好床旁監護，指導家屬做好護理工作，耐心細致地指導患者配合治療，選擇適合的面罩，自己調節面罩放置部位及松緊度，并正確固定，以患者自覺舒適的同時又不漏氣為原則;及時清除分泌物，對可能出現的并發癥給予預防措施，一旦發現患者病情惡化及時給予針對處理。

綜上所述，BiPAP呼吸機無創通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀及血氣指標，同時本研究也指出需注意并發癥的處理。

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（收稿日期：2018-06-13? 本文編輯：祁海文）