王曉忠：丙肝相關(guān)的肝硬化治療

本刊記者：陳詞

記者：王教授，您好！現(xiàn)在丙肝已經(jīng)有藥可以治療了，但是丙肝導(dǎo)致肝硬化的狀況還是比較危險的，那這部分患者的治療情況怎么樣？

王曉忠：在DAA上市前，丙肝的主要治療方式是PR治療（長效干擾素聯(lián)合利巴韋林），用此方案治療的丙肝發(fā)展為肝硬化的患者中，沒有長效干擾素禁忌癥的患者，治療后獲得了比較好的療效，肝功能正常，病情沒有進(jìn)展。近年來一些數(shù)據(jù)也顯示，這些患者的HCC發(fā)病率跟沒有治療的患者相比明顯降低。但是一部分有禁忌癥的患者治療有難度，比如合并有中度以上貧血，或進(jìn)入失代償期出現(xiàn)腹水，或膽紅素水平高于正常值兩倍以上的患者。

目前DAA已經(jīng)上市，藥物在不斷的更新，隨著使用時間的延續(xù)、范圍的擴大、數(shù)量的增加，相關(guān)的數(shù)據(jù)不斷在充實和完善，給臨床醫(yī)生帶來了更多更新的選擇。相信在不久的將來，對于丙肝肝硬化失代償患者會有一個比較好的抗病毒治療方案。對于這部分患者的治療，我們追求的目標(biāo)是病情不再進(jìn)展，并發(fā)癥逐漸減少，并且處于穩(wěn)定狀態(tài)，HCC的發(fā)病率逐漸降低。

記者：現(xiàn)在一些丙肝患者在采用小分子藥物聯(lián)合利巴韋林治療的時候也會有不同的方案，要怎么優(yōu)化選擇？

王曉忠：歐美指南中對治療適應(yīng)癥、治療方案的選擇，已有非常明確的建議。但是在國內(nèi)，和歐美還是有一些區(qū)別，比如藥物可及性、HCV基因型分布特點、肝功能狀態(tài)、合并癥等等，這些因素會使得中國的臨床醫(yī)生要結(jié)合中國患者的特點結(jié)合相關(guān)指南來確定治療方案。與此同時，我們特別要強調(diào)治療的規(guī)范性，包括藥物來源的正規(guī)性，對于利巴韋林的使用，在部分患者仍然是必不可少的，在使用利巴韋林時要做好治療前的評估，治療中藥物劑量盡可能足量，以及必要的監(jiān)測，治療后的隨訪等等，患者一旦出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，相關(guān)的不良反應(yīng)，要及時的處理。

記者：現(xiàn)在我們國內(nèi)的一些丙肝患者在基因型上的差異是怎樣的？

王曉忠：確實基因型跟國外相比是有差異的，包括國內(nèi)不同地區(qū)基因型也有明顯的差異。全國丙肝患者中基因1b型占56.5%，但在新疆一個中心的基因1b型高于全國的平均值。在東南沿海地區(qū)有一定數(shù)量的基因6型患者，但在內(nèi)陸地區(qū)尤其是新疆沒有發(fā)現(xiàn)。基因2型和3型在各地區(qū)之間也有差異，比如新疆基因3型比例要高于全國平均水平。這種基因差異會造成患者選擇治療方案的差異。現(xiàn)在隨著DAA新藥的不斷研發(fā)進(jìn)展，單片復(fù)方制劑泛基因型短療程的設(shè)想已經(jīng)實現(xiàn)，最新的研究數(shù)據(jù)顯示，八周的泛基因型治療方案已在臨床使用，這就意味著將來基因型并不是治療主要關(guān)注的，更多的可能是關(guān)注治療失敗的患者該如何處理。