李武：云南地區(qū)病毒性肝炎情況

本刊記者：陳詞

在云南，盡管少數(shù)民族多，但病毒性肝炎發(fā)病率跟全國的總體情況差不多，而乙肝在病毒性肝炎里占比最高。就我院感染性疾病科病房里65%～75%的患者是肝病患者，其中病毒性肝炎（乙肝、丙肝）占55%- 65%。總的來說云南省病毒性肝炎存在以下兩種情況。

1.肝炎知識普及率低

對于乙肝的治療，三甲醫(yī)院緊跟指南規(guī)范治療，但是一些地區(qū)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院對指南不太了解。但三甲醫(yī)院存在人員崗位變動等問題，如果不及時(shí)溝通更新知識，也會有治療不標(biāo)準(zhǔn)的情況。所以，整個(gè)云南肝炎知識普及率低，而乙肝的診療水平也亟待提高。

2.治療不規(guī)范

在云南，病毒性肝炎現(xiàn)在最大的問題是用藥、治療不規(guī)范。比如乙肝的治療，現(xiàn)在指南推薦替諾福韋、恩替卡韋作為抗病毒治療一線選擇，在有條件的情況下可以用干擾素或丙酚替諾福韋，但目前在云南服用拉米夫定、阿德福韋酯等藥的患者仍然存在，這其中有因以前服用這些藥物而現(xiàn)在繼續(xù)服用的患者，也有因醫(yī)生對指南沒理解、因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)原因等選擇這些藥物的。

在丙肝治療上，出現(xiàn)的問題更多。一是藥源不明。隨著藥物的可及，渠道增多，有患者通過網(wǎng)購、代購、不正規(guī)藥商等渠道購買藥品。現(xiàn)在國內(nèi)一些DAA藥物已經(jīng)上市，但是云南經(jīng)濟(jì)比較落后，昂貴的藥大部分人負(fù)擔(dān)不起，很難完全阻止一些所謂的非法途徑去購藥。二是用藥不區(qū)分基因型。在云南丙肝基因型最多的是3型，其次是1、2、6型，許多患者不進(jìn)行基因型檢測，自行購買索菲布韋、達(dá)拉他韋或吉三代SOF/VEL服用，這是不規(guī)范的。索菲布韋不分基因型的治療數(shù)據(jù)都是來自國外，而且只是正規(guī)的局部的人進(jìn)行了試驗(yàn)，在沒有評估基線、藥物之間是否會有相互作用時(shí)，不能隨意服用。三是自行停藥。有的患者服藥一個(gè)多月后轉(zhuǎn)陰，就自行停藥；有的患者堅(jiān)持服藥到三個(gè)月轉(zhuǎn)陰，自行停藥，間隔三個(gè)月甚至更長時(shí)間才進(jìn)行檢查，此時(shí)如果用高精度的儀器檢測也是陰性是幸運(yùn)的，但并不是每個(gè)人都那么幸運(yùn)。四是難治的3型、1型患者及合并肝硬化的患者，需要延長療程至24周，并聯(lián)用利巴韋林，這需要富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來決定和指導(dǎo)。

因此，對患者和醫(yī)生繼續(xù)教育，宣傳指南共識，顯得非常重要。