范建高：重視脂肪肝對患者健康相關生活質量的影響

本刊記者：陳詞

記者：范教授，您好！據(jù)您的了解，NAFLD的流行病學現(xiàn)狀是怎樣的？

范建高：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝臟疾病、慢性肝臟炎癥損傷的首要病因，與肝硬化、肝癌、肝衰竭密切相關，還與糖尿病、動脈粥樣硬化相關的心腦腎血管疾病、代謝綜合征相關的惡性腫瘤的高發(fā)密切相關。目前NAFLD的患病率在肝病領域排行第一。它的危害不僅僅限于肝臟，肝外危害更大。因此要重視NAFLD對健康的不良影響。

目前，NAFLD在全球都是沉重的疾病負擔，也是非常大的經濟支出，所以這是一個新的公共衛(wèi)生問題。

記者：臨床上患者來就診的主要原因是什么？

范建高：NAFLD通常都是在無意當中檢測發(fā)現(xiàn)。最常見的發(fā)現(xiàn)路徑：通過肝功能檢查發(fā)現(xiàn)肝酶異常，谷丙轉氨酶增加或γ- 谷氨酰轉肽酶增高，進一步通過B超等影像學檢查發(fā)現(xiàn)有脂肪肝。第二個路徑：健康查體或者無意當中接受肝臟B超檢查，發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝。在NAFLD患者當中真正有肝酶異常的可能只有10%，有肝病癥狀的也不超過10- 20%，但NAFLD實際上已經導致了患者相關的不適，比如胰島素抵抗、糖尿病高發(fā)、睡眠呼吸暫停綜合癥、內分泌紊亂，只不過我們沒有將它與脂肪肝相關聯(lián)。所以臨床上NAFLD患者通常沒有癥狀，因無意當中發(fā)現(xiàn)有脂肪肝伴隨的一些疾病狀態(tài)才來求醫(yī)；而因肝臟不適、肝區(qū)脹痛等癥狀來就診，通過檢查肝功能和B超診斷脂肪肝的人群相對較少。

記者：據(jù)外媒了解，您的團隊之前有做過NAFLD患者生活質量的研究，能簡要介紹一下這個研究的基本情況嗎？

范建高：以前人們總是認為NAFLD沒有癥狀，肝酶正常，所以它對生活質量的影響比較低，但我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，慢性乙型肝炎患者和NAFLD患者的生活質量都是嚴重受損的，主要表現(xiàn)在睡眠障礙、情緒抑郁焦慮等。

在我們的非酒精性脂肪性肝病的總體研究當中發(fā)現(xiàn)兩點：（1）血清轉氨酶升高反映的是肝臟脂肪沉積，轉氨酶升高的人生活質量較差。（2）通過肝臟瞬時彈性成像檢測肝臟的脂肪含量和彈性值，發(fā)現(xiàn)在健康查體人群中，排除傳統(tǒng)的損肝因素后，受控衰減參數(shù)反映的肝臟脂肪含量以及彈性值反映的纖維化跟生活質量下降顯著相關。

進一步研究NAFLD患者肥胖相關問題，結果顯示伴有肥胖的脂肪肝對生活質量的影響更為嚴重，瘦人脂肪肝對生活質量的影響跟心理狀態(tài)、腎上腺素過多分泌密切相關。在此基礎上，我們參加了全球多個國家NAFLD生活質量的評估，希望了解通過藥物干預，包括保肝抗炎藥物治療，患者的生活質量是否有相應的改善。在一項美國學者牽頭的研究中，我們作為中國唯一的中心參與了慢性肝病（乙肝、丙肝、NAFLD）的生活質量評估，目前這項研究在倫理階段，在通過新華醫(yī)院的倫理以后，我們將與國際接軌，在全國建多個中心研究NAFLD患者在隨訪長期時間里對生活質量的影響。

記者：從提高患者生活質量角度考量，您認為醫(yī)護人員應該從哪些方面進行干預？

范建高：就非酒精性脂肪性肝病的治療來講，我們現(xiàn)在比較看重肝纖維化、脂肪性肝炎的逆轉，所以臨床醫(yī)生通常注重患者的實驗室和影像學以及肝活檢組織學指標改善，不怎么注重患者癥狀的改善以及生活質量。這就如同西方醫(yī)學主張的注重客觀，忽略主觀，但在傳統(tǒng)的中國醫(yī)學里，非常注重患者的自我感受和癥狀的改善。所以對NAFLD患者的干預，包括用藥干預，我們希望看到患者自我感覺在改善，自我感覺良好，能夠主動的、相對開心樂觀的改變生活方式，只有這樣才能夠有最好的治療效果。因此，在國家藥品監(jiān)督管理局（SFDA）即將出臺的中藥新藥防治非酒精性脂肪性肝病的指導原則里，把生活質量改善、患者癥狀積分的改善也作為療效評估標準之一。