高血壓患者行骨科大手術后深靜脈血栓形成的護理

王東梅

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361009）

臨床中，骨科大手術患者由于手術創傷導致術后臥床休息時間較長，容易因活動較少與血液循環狀況較差等因素[1]，導致患者下肢深靜脈血栓形成，對血管造成堵塞，引起各種嚴重并發癥發生，嚴重情況下甚至會威脅患者的生命安全。下文以我院2017年1 月至2018 年12 月收治的124 例高血壓行骨科大手術患者為例，對其術后深靜脈血栓形成的預防護理及效果進行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的124 例行骨科大手術治療高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩個組別，每組各62例。其中，觀察組3 男3 例，女29 例，年齡45-82歲，平均（62.4±5.6）歲，高血壓等級為Ⅰ級22 例、Ⅱ級28 例、Ⅲ級12 例；對照組男34 例，女28 例，年齡44-82 歲，平均（62.5±5.7）歲，高血壓等級[2]為Ⅰ級23 例、Ⅱ級28 例、Ⅲ級11 例。兩組患者在年齡、性別以及高血壓等級等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合骨科大手術治療標準，且合并高血壓病癥。排除術前使用抗凝藥物以及存在血液疾病情況的患者；排除合并肺栓塞及深靜脈血栓情況患者；排除不同意本次研究患者。

1.3 方 法

臨床中，給予對照組患者常規護理干預，護理內容包括抗凝藥物使用指導、早期康復鍛煉、對患者患肢皮膚顏色與腫脹情況的密切觀察護理等。觀察組患者采用全面的循證護理干預，具體內容如下。

首先，對患者實施護理干預前，結合患者的具體情況，就患者護理開展的有關問題進行查證分析，包括高血壓患者大骨科手術術后護理措施、開展模式等，對患者術后深靜脈血栓形成進行有效預防。在此基礎上，成立循證護理小組，對護理小組的成員開展培訓，培訓內容包含大骨科手術及術后護理、下肢深靜脈血栓等有關知識，利用互聯網數據查詢支持平臺就有關內容的資料進行查詢、分析與整理后，明確導致深靜脈血栓形成的主要因素，即高血凝狀態以及靜脈血流滯緩、靜脈壁機械性受損等，根據查詢與分析結果對患者實施循證護理與干預支持。

（1）術前護理。術前對患者和家屬開展健康教育和指導護理，根據患者具體情況，從患者的疾病認知、文化水平以及心理情緒等層面，進行合理的護理方法選擇，對患者就大骨科手術后深靜脈血栓形成的機制、危害影響、形成原因、預防措施、臨床護理與干預的必要性進行講解指導，使患者形成正確的疾病認知，重視對術后并發癥的預防護理，積極配合臨床各項治療與干預措施，提高患者及家屬的護理干預依從性；同時，指導患者家屬在術前為患者進行高蛋白、高纖維以及高維生素含量的易消化食物，使患者保持良好的機體狀態，針對患者的心理狀態給予患者實施引導和鼓勵，使患者保持積極、良好的心態，為手術治療做好充分準備。

（2）術后護理。進行術后功能鍛煉護理。術后應指導患者進行合理的功能鍛煉，以減少患者下肢深靜脈血栓的形成。在患者手術結束回到病房后，護理人員應對患者及家屬進行相應的術后功能鍛煉指導，引導患者早期開展被動及主動的肢體功能鍛煉，包括下肢肌肉收縮鍛煉、腿部肌肉按摩鍛煉和踝關節、膝關節活動鍛煉等，鍛煉方式為每3h 進行鍛煉一次，每次鍛煉持續的時間應在5min 以上，鍛煉過程中注意根據患者術后恢復情況合理進行鍛煉方式與鍛煉力度控制，以促進患者肢體血液循環，加強對患者術后高血凝以及血流滯緩等可能引起深靜脈血栓形成因素的有效預防，以避免患者術后深靜脈血栓的形成。

開展靜脈壁損傷預防護理。根據大骨科手術患者術后深靜脈血栓形成與靜脈壁破損之間存在較為密切的關系，在患者術后恢復期間，應積極對患者開展靜脈壁損傷預防護理，一方面，對患者術后用藥選擇，以控制對刺激性較強藥物的選擇應用，來避免引起患者靜脈壁損傷發生，減少因靜脈壁損傷導致的深靜脈血栓形成；另一方面，對患者靜脈穿刺支持時，應確保一次性穿刺成功，以有效預防因靜脈穿刺導致的靜脈壁損傷發生。

加強對患者患肢側皮膚顏色及肢體腫脹情況的密切觀察與護理。對患者術后肢體腫脹以及疼痛、皮膚顏色變紅或者是肢體變粗情況進行密切觀察，一旦發生上述情況應立即與主治醫生溝通，及時進行有效處理；同時，針對患者術后容易出現焦慮或者是胸悶、氣促、胸部疼痛等情況，應積極進行肺栓塞發生的有效預防，并及時根據患者情況進行準確準確和有效處理，避免對患者術后恢復產生形成，有效控制患者深靜脈血栓形成。

合理進行抗凝藥物使用指導。患者完成骨科大手術后，給予合理的抗凝藥物使用，在實現患者術后深靜脈血栓形成預防上具有非常重要的作用。值得注意的是，護理干預過程中，應嚴格按照醫囑采用口服或者是注射方式，在患者術后給予一定的口服利伐沙班以及低分子肝素皮下注射支持，其中，低分子肝素皮下注射一般在患者術后10-24h 進行，并注意結合患者術后恢復情況合理進行藥物使用劑量調整，以確保藥物作用和效果。

采用輔助康復器械幫助患者鍛煉恢復。患者術后恢復期間，可以通過間歇充氣加壓裝置促進其下肢深靜脈血流速度提升，以實現患者的高血凝狀態改善，對患者術后長期制動導致的血液滯留進行有效緩解，從而起到較好的深靜脈血栓形成預防。

（3）出院指導。患者手術治療恢復出院時，應注意對患者及家屬進行相應的出院指導，囑咐患者出院后加強下肢運動功能的恢復鍛煉，合理休息，減少臥床時間，并且在功能鍛煉恢復過程中，注意使用彈力繃帶等保護性工具，一旦出現任何異常或不適情況，應及時到醫院檢查，注意定期復查，以確保手術治療與恢復效果。

1.4 觀察分析指標

對兩組患者術后深靜脈血栓形成的發生情況進行觀察對比，同時采用問卷調查法對兩組患者的護理滿意度進行調查分析。其中，對患者護理滿意度的調查問卷為自制問卷，滿分共設計為100 分，75 分以上表示患者對護理滿意。其中，75 至85 分表示滿意，86 至100 分表示非常滿意，患者護理滿意度包含滿意率和非常滿意率。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0 進行數據分析處理[3]，其中，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后深靜脈血栓形成的發生率對比

觀察組患者術后深靜脈血栓形成發生率為3.2%，對照組為9.7%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=2.514，P<0.05）。見表1。

2.2 患者護理滿意度對比

此外，觀察組患者的護理滿意度為98.4%明顯高于對照組85.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

臨床中，行骨科大手術治療患者，由于術后需要臥床休息的時間較長，肢體長期處于制動狀態，導致高血凝與血管壁損傷情況下，患者深靜脈血栓形成的比率較高，對患者術后恢復存在不利影響，嚴重情況下甚至會引發各種危險并發癥，對患者生命安全產生威脅，是臨床治療與護理中研究和關注的重要內容之一。其中，高血壓患者由于血管內皮細胞存在不同程度的損傷情況，導致其血凝、纖溶指標、血小板功能等會受到不同程度影響，這類患者行大骨科手術治療后的深靜脈血栓發生風險更高。有研究顯示[4]，骨科大手術患者術后深靜脈血栓形成的發生率在45%-85%之間，而合并高血壓患者，由于其PT、APTT 以及AT-Ⅲ等指標活性與健康人群相比明顯較低，因此，其行大骨科手術后的深靜脈血栓形成風險更大，臨床尤其是要重視高血壓患者行大骨科手術后的深靜脈血栓形成預防。

上文中，對我院收治的124 例行大骨科手術的高血壓患者實施常規護理與全面的循證護理干預后，結果顯示，觀察組患者術后深靜脈血栓形成發生率為3.2%，對照組為9.7%，且觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，采用循證護理進行高血壓行大骨科手術患者術后深靜脈血栓形成預防效果十分顯著。這是由于循證護理作為臨床護理中常用的一種方法[5]，是通過對臨床研究文獻資料與有關結論的準確搜集，根據患者實際情況與臨床護理訴求，開展針對性護理，以促進其護理質量和效果提升，因此，在實際護理中應用效果十分顯著。

總之，循證護理進行高血壓行骨科大手術患者術后深靜脈血栓形成預防效果顯著，值得臨床推廣應用。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

表2 患者護理滿意度對比[n(%)]