小兒先天性心臟病實(shí)施以家庭為中心的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果觀察

張珍珠 周巧玲

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 泉州362000）

小兒先天性心臟病在臨床上較為普遍，發(fā)病率較高，且危險(xiǎn)性較大。先天性心臟病患兒身體條件差，存在心功能障礙。臨床多用手術(shù)治療先天性心臟病，效果明顯，但同時(shí)也存在較大風(fēng)險(xiǎn)，容易引起心律失常、呼吸道感染、低心排血量綜合征等并發(fā)癥，對(duì)患兒預(yù)后恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響[1]。所以，為了有效確保患兒術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量，采取有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。我院嘗試在小兒先天性心臟病術(shù)后康復(fù)中使用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，有效減少了并發(fā)癥，緩解了患兒疼痛感，今作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年10 月至2018 年10 月，我院收治多名先天性心臟病患兒，于其中抽取58 例開(kāi)展此次研究。所選患兒家長(zhǎng)均知曉此研究，自愿簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X 線(xiàn)、彩超檢查、心電圖檢查等確診為先天性心臟病。使用隨機(jī)法將58 例患兒分為兩組，對(duì)照組29 例，其中男性患兒15 例，女性患兒14 例；年齡在1.0 至5.0 歲之間，平均年齡（2.9±1.4）歲。觀察組29 例，其中男性患兒16 例，女性患兒13 例；年齡在1.5 至5.0 歲之間，平均年齡（3.0±1.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒的基本資料未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方 法

所有先天性心臟病患兒均實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理：將患兒轉(zhuǎn)入重癥心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU），病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至普通病房；密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，并采取應(yīng)對(duì)措施；采取感染預(yù)防、呼吸道護(hù)理等措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：將健康教育手冊(cè)發(fā)放至患兒家長(zhǎng)手中，為患兒家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理措施等內(nèi)容；向患兒家長(zhǎng)展示心臟圖譜與模型，幫助患兒家長(zhǎng)直觀了解醫(yī)學(xué)知識(shí)；對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)其內(nèi)心恐懼感、焦慮感，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的自信心與依從性，為構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境奠定良好基礎(chǔ)。

（2）術(shù)后護(hù)理：第一，重癥心臟監(jiān)護(hù)病房護(hù)理。主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患兒病情，將患兒術(shù)后狀態(tài)、生理情況、儀器和管道的使用情況、護(hù)理干預(yù)效果及時(shí)、詳細(xì)地告知患兒家長(zhǎng)，改善患兒家長(zhǎng)的不安感、焦慮感；患兒家長(zhǎng)可在取得醫(yī)師同意后，進(jìn)入CCU 探視患兒；針對(duì)未斷奶且能夠進(jìn)食的患兒，護(hù)理人員要囑咐患兒家長(zhǎng)采取母乳喂養(yǎng)，加快患兒恢復(fù)速度。第二，患兒轉(zhuǎn)入普通病房的護(hù)理。始終遵循“以家庭為中心”的護(hù)理觀念，為患兒家長(zhǎng)講解與患兒溝通的技巧，促進(jìn)其用各種方式與患兒交流，完善患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；制定專(zhuān)屬的護(hù)理方案，對(duì)患兒家長(zhǎng)講解相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，例如，用藥方法、飲食健康、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理等。第三，出院前1-2d，護(hù)理人員將出院后的護(hù)理知識(shí)告知患兒家長(zhǎng)，包含生命體征監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生保健措施、傷口護(hù)理方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率：心律失常、呼吸道感染、低心排血量綜合征。

（2）觀察兩組疼痛程度：以?xún)和弁丛u(píng)估量表評(píng)分（FLACC 評(píng)分）評(píng)定患兒術(shù)后疼痛感，分值在0-10分之間，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

（3）觀察兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：制作問(wèn)卷調(diào)查表，了解兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的主觀評(píng)價(jià)，并以此評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度。問(wèn)卷總分100 分，若分?jǐn)?shù)低于60 分，即不滿(mǎn)意；若分?jǐn)?shù)在60 至80 分之間，即較滿(mǎn)意；若分?jǐn)?shù)高于80 分，即滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0 軟件，實(shí)施數(shù)據(jù)的分析與處理。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分率和±s表示，并予以χ2值檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。P＜0.05，表明存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛情況對(duì)比

觀察組FLACC 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組疼痛情況對(duì)比（±s）

表2 兩組疼痛情況對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）29 29 FLACC 疼痛評(píng)分4.9±1.5 6.3±1.8 3.218 0.001

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

先天性心臟病在影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，還威脅著患兒的心理健康。先天性心臟病患兒年齡普遍較小，各項(xiàng)器官發(fā)育尚不完全成熟，免疫力相對(duì)低下，手術(shù)治療會(huì)造成患兒疼痛感，引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善上述問(wèn)題，促進(jìn)患兒恢復(fù)[3]。

以家庭為中心的護(hù)理模式具備系統(tǒng)化、個(gè)性化等特征，不但重視患兒生命健康，還強(qiáng)調(diào)其與社會(huì)、心理、生理等因素的綜合發(fā)展[4-5]。具體將以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于小兒先天性心臟病術(shù)后康復(fù)中，護(hù)理人員可以通過(guò)三方面針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作：第一，術(shù)前護(hù)理：幫助患兒及其家長(zhǎng)快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，促進(jìn)后續(xù)醫(yī)療工作的有序開(kāi)展；第二，術(shù)中護(hù)理：減輕患兒家長(zhǎng)的心理壓力，為患兒家長(zhǎng)提供心理支持；第三，術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，確保患兒出院后持續(xù)接受護(hù)理服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組輕，患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，可見(jiàn)以家庭為中心的護(hù)理模式在先天性心臟病患兒護(hù)理中的實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，小兒先天性心臟病術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，可獲得患兒家長(zhǎng)的普遍認(rèn)可，在減少并發(fā)癥的同時(shí)，還能緩解患兒術(shù)后疼痛感，臨床價(jià)值較高，可予以推廣。