小兒暴發(fā)型心肌炎患者的臨床護(hù)理研究

張小燕 曾阿真

（1、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361027；

2、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

小兒暴發(fā)型心肌炎在臨床上比較常見，其是因?yàn)椴《緦?duì)機(jī)體的心臟造成了侵犯而引發(fā)的一種心肌性病變，不但發(fā)病急，死亡率還比較高，極易引發(fā)昏迷、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康造成了極大的威脅。因此，給予其及時(shí)、有效的治療以及護(hù)理對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量極其重要[1]。本次選取了102 例2016 年10 月至2018 年12月在我院治療的小兒暴發(fā)型心肌炎患者，給其中的51 例患兒給予臨床護(hù)理干預(yù)后取得了較好的效果。現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102 例2016 年10 月至2018 年12 月在我院治療的暴發(fā)型心肌炎患兒，本組患兒均滿足小兒暴發(fā)型心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診。患者均表現(xiàn)出了不同程度的發(fā)熱、肌痛、皮疹、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀。本組中排除有先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢、心律失常等疾病的患兒。將本組患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組中男31 例，女20 例，年齡7 個(gè)月-10 歲，平均年齡（4.37±1.56）歲。觀察組中男29 例，女22 例，年齡6個(gè)月-9 歲，平均年齡（4.16±1.33）歲。本次研究滿足本院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)要求，所有患兒家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員對(duì)本組患兒家屬行心理護(hù)理，對(duì)患兒家屬所表現(xiàn)出來的緊張、恐懼、焦慮等心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。囑咐患兒家屬要臥床休息，待病情有所緩解后逐漸進(jìn)行適應(yīng)活動(dòng)，保證其術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）急救護(hù)理。由于患者的發(fā)病比較急，并且病情進(jìn)展的速度比較快，患兒發(fā)病后，家屬應(yīng)及時(shí)聯(lián)系院前急救，到醫(yī)院后及時(shí)將患者安置在PICU 病房，為患者提供舒適的治療環(huán)境。對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)為其建立靜脈通道，對(duì)患兒表現(xiàn)出的休克、心律失常等及時(shí)給予糾正，如有必要，為患兒提供BiPAP 呼吸機(jī)行輔助通氣，準(zhǔn)備好急救所需用品對(duì)給予患兒及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

（2）心理護(hù)理。患兒突然發(fā)病會(huì)在一定程度上增加其家屬緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)性心理情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬多溝通，對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育工作，告知患兒家屬疾病的發(fā)生以及發(fā)展過程、治療方式、需要家屬配合的事項(xiàng)等，以便對(duì)其負(fù)性心理情緒進(jìn)行緩解。多鼓勵(lì)患兒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠更好的配合治療。向患兒家屬講解一些心血管病防治知識(shí)，使其能夠積極的預(yù)防心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患兒的治療有效性比較[n(%)]

（3）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患兒提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，囑咐家屬保持患兒皮膚、口腔的清潔，如發(fā)現(xiàn)患兒合并心力衰竭，則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的體位護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)，則應(yīng)就似乎給予其升溫處理。囑咐患兒家屬要給予患兒科學(xué)的飲食，降低患兒心肌耗氧量，多食用維生素、纖維素含量豐富的食物，保證患兒大便通暢。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患兒的輸氧管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等做好管理工作，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

（4）用藥護(hù)理。由于患兒合并癥比較多，因此，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的配伍禁忌，了解各種藥物使用之后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為患兒制定科學(xué)的輸液計(jì)劃。如活血類藥物容易對(duì)患兒的血管造成損傷，利尿劑容易對(duì)患兒的水電解質(zhì)水平造成影響，白蛋白類藥物應(yīng)單獨(dú)使用靜脈通道，干擾素極易引發(fā)患兒出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好各類藥物的使用記錄，密切觀察患兒用藥后的各項(xiàng)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療有效性、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在治療有效性方面，當(dāng)患者各項(xiàng)臨床癥狀消失或者基本消失為治愈，當(dāng)患兒各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善為有效，當(dāng)患兒各項(xiàng)臨床癥狀無變化甚至有所加重為無效。治療有效性=（治愈+有效）/患兒總例數(shù)×100.00%；在護(hù)理滿意度方面，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意、滿意和不滿意，總分10 分，對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為9-10 分，6-8.9 分和6 分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/患兒總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的治療有效性

觀察組治療有效性（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（72.55%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（1.96%）低于對(duì)照組（17.65%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（98.04%）高于對(duì)照組（84.31%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究數(shù)據(jù)顯示，近年來，小兒暴發(fā)型心肌炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。由于其起病急，病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差、病死率高，這些都給臨床治療及護(hù)理增加了難度。由于小兒暴發(fā)型心肌炎對(duì)患兒的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，患兒在接受治療的過程中，給予其有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床治療效果極其重要[2]。本次研究中對(duì)51 例小兒暴發(fā)型心肌炎患兒給予了臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員從急救護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等多個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行了干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比較而言，此種臨床護(hù)理干預(yù)模式更加全面和細(xì)心。

由于患兒起病比較急，病情發(fā)展的比較快，因此，給予患兒有效的急救護(hù)理極其重要。通過急救護(hù)理，不但能夠?yàn)榛純籂幦「嘤行У闹委煏r(shí)間，還能夠有效降低心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。通過給予患兒心理護(hù)理，有效的緩解了患兒家屬心理上的不安情緒，幫助其樹立了對(duì)抗疾病的信心，使患兒及其家屬均能夠積極的配合治療，極大的提高了臨床治療的效果[3]。基礎(chǔ)護(hù)理也是護(hù)理中不可缺少的，通過給予患兒基礎(chǔ)護(hù)理，能夠保證治療的有序進(jìn)行，還能促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。護(hù)理人員通過用藥護(hù)理保證了患兒用藥的合理性和有效性，保護(hù)了患兒的血管，防止了藥液的外滲，保證了患兒機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，降低了患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次護(hù)理中，護(hù)理人員還針對(duì)患兒所出現(xiàn)的并發(fā)癥給予了其有效的護(hù)理措施，保證了患兒腦部供血情況、心臟排血量的的正常[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效性（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（72.55%），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（1.96%）低于對(duì)照組（17.65%），觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（98.04%）高于對(duì)照組（84.31%），差異均明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與王琦[5]等人的研究結(jié)果是一致的。提示，對(duì)暴發(fā)型心肌炎患兒給予臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高臨床治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等均具有重要的作用。

綜上所述，小兒暴發(fā)型心肌炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效提高臨床治療的效果以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。