心臟介入術(shù)治療急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭的護(hù)理

王詠梅 馮 琳 梁青龍 趙昌莉 穆慶海（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550001）

臨床通常將在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲[1]的影響下繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征稱為急性冠脈綜合征（ACS）。大量相關(guān)資料顯示，該類患者病發(fā)時(shí)若醫(yī)治不及時(shí)或治療不當(dāng)，則極易引發(fā)左心衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其生命健康。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭患者的心臟介入術(shù)預(yù)后效果，本文就心臟介入術(shù)治療急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭的護(hù)理進(jìn)行深入性探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在知情與自愿的前提下從本院于2016 年1 月至2019 年1 月接收的眾多急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭患者中隨機(jī)選擇68 例納為本次實(shí)驗(yàn)樣本，并將其按就診號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組，每組各34 例。其中，傳統(tǒng)組男女性患者的比例20:14；年齡為50-80 歲，平均年齡為（65.23±5.34）歲；心功能Ⅱ級(jí)9 例，Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)5 例。創(chuàng)新組男女性患者的比例21:13；年齡為51-79 歲，平均年齡為（65.21±5.32）歲；心功能Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)5 例。就兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

予以傳統(tǒng)組患者常規(guī)性護(hù)理（為患者及其家屬講解手術(shù)治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)；密切關(guān)注患者的生命體征變化情況以及落實(shí)感染預(yù)防措施等），并在此護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)創(chuàng)新組患者開展圍術(shù)期全面護(hù)理模式：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院時(shí)予以熱情接待，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上根據(jù)患者當(dāng)前的心理狀態(tài)予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)告知家屬多從心理上給予患者安撫與關(guān)懷，鼓勵(lì)其接受治療；耐心引導(dǎo)患者做好相應(yīng)的術(shù)前病情檢查（如心電圖等）；指導(dǎo)患者正確擺放體位，盡可能配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中務(wù)必要密切關(guān)注患者血壓、心率等相關(guān)體征的變化情況，尤其要留意其是否存在心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等不良現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師予以及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助患者保持舒適體位，床頭不宜過高；為患者制定相應(yīng)的食譜，并告知家屬監(jiān)督患者嚴(yán)禁煙酒或辛辣刺激性食物；按時(shí)為患者換藥，避免創(chuàng)口感染。

表2 比較傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

由本院臨床觀察小組全程跟蹤兩組患者的臨床治療與護(hù)理情況，并客觀評(píng)估其護(hù)理前后的心功能指標(biāo)變化情況（HR、LVWP、LVD、LVEF[2]）以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（心包、創(chuàng)口出血、肺栓塞[3]等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

實(shí)施區(qū)別性護(hù)理方案后，兩組患者的心功能指標(biāo)均有所改善，切護(hù)理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，創(chuàng)新組患者在HR 等心功能指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者接受不同護(hù)理后的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為23.52%（傳統(tǒng)組）和5.88%（創(chuàng)新組），前者高于后者（P<0.05）。見表2。

表1 對(duì)比兩組急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)（±s）

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；較之傳統(tǒng)組，△P<0.05。

組別傳統(tǒng)組創(chuàng)新組例數(shù)（n）34 34護(hù)理階段護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后HR（次/min）125.45±10.21 110.82±9.14*125.43±10.20 94.60±7.44*△LVWP（mm）18.67±5.42 15.53±4.16*18.76±5.50 10.17±3.23*△LVD（mm）69.71±8.62 63.61±7.42*69.72±8.57 59.44±5.28*△LVEF（%）31.25±6.72 33.78±6.91*31.35±6.81 45.82±9.52*△

3 討 論

易娜苓、葉麗梅等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭患者的病情較為嚴(yán)重危及，故而臨床多以心臟介入術(shù)為主要治療措施。部分臨床相關(guān)專家指出，患者在病痛的折磨下通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，若不給予針對(duì)性的護(hù)理，很難從真正意義上提升其配合治療的信心與意愿[4]。因此，除了講解手術(shù)治療方法與相關(guān)注意事項(xiàng)等常規(guī)性護(hù)理措施之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在術(shù)前充分發(fā)揮家屬的作用給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化其治療信心與治療依從性；術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及時(shí)處理突發(fā)狀況，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后引導(dǎo)患者保持正確的體位臥床休養(yǎng)，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。通過全面性的圍術(shù)期護(hù)理，有利于在不斷改善其心功能的同時(shí)最小化術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促使其早日恢復(fù)健康。在本文研究中，兩組患者在心功能指標(biāo)等一系列臨床相關(guān)指標(biāo)中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（創(chuàng)新組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05），與上述結(jié)論一致，且進(jìn)一步凸顯了相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)優(yōu)化急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭患者心臟介入術(shù)預(yù)后效果的重要性。