循證護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者介入治療術后的應用

劉 玉 鄧亞青 朱玉峰 李 虎

（南部戰區海軍第一醫院，廣東 湛江524005）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）為中老年人常見病、多發病，近年來發病率居高不下，且有逐漸年輕化的趨勢[1]。其發病機制是在多種危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等的作用下，冠狀動脈內形成粥樣斑塊，導致冠狀動脈內腔狹窄，如果斑塊不穩定，會引起急性冠脈綜合征，屬于臨床急危重癥。此時需要積極行冠脈造影檢查，大多數需要進行經皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療甚至外科搭橋治療。及時的冠脈介入手術能有效開通狹窄或閉塞的冠狀動脈，挽救瀕臨壞死的心肌，緩解癥狀，提高生活質量，改善預后。但介入手術后并發癥的發生不容小覷，比如疼痛、失眠、心律失常、低血壓、局部血腫、各部位出血等，影響治療效果，延長住院時間、增加醫療費用，甚至影響到出院后的生活。循證護理是近年來興起的護理模式，這種護理模式要求采用最新的研究成果結合臨床實踐，為患者提供最恰當的護理服務[2-3]。本研究探討了對行介入治療的冠心病患者實施循證護理模式的護理效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇南部戰區海軍第一醫院2018 年1-12 月收治住院的120 例冠心病患者，住院期間均接受PCI 治療，診斷為冠心病。將其隨機分為觀察組（n=60）及對照組（n=60）。對照組實施常規護理，觀察組實施循證護理。觀察組男38 例，女22 例，年齡45-77 歲，平均年齡（64.3±2.4）歲，體質量46-85kg，平均體質量（60±4.5）kg。對照組男35 例，女25 例，年齡42-74 歲，平均年齡（62.3±2.7）歲，體質量44-82kg，平均體質量（63±5.2）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理：向患者簡單介紹疾病狀況、監測患者生命體征、心理護理、環境護理等，若出現并發癥或臨床異常癥狀，及時與主治醫生溝通，進行針對性處理。觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理，主要方法如下：

1.2.1 循證小組的建立 循證小組包括副主任護師、主管護師以及有豐富經驗的高年資護師，并納入一名高年資心血管專科主治醫師。小組成員按照冠心病患者介入治療相關護理內容查閱收集文獻，并對文獻內容進行分析，針對冠心病PCI 術后出現的正常不適反應、較易出現的各種并發癥、心理問題等，尤其要注意針對意外事件商討出針對性處理手段，制定出合理的護理方案，并在護理過程中逐步完善。

1.2.2 預防血栓形成及出血 護理人員應主動和患者主治醫師溝通了解病情，針對患者血栓形成風險及出血風險，合理使用抗凝劑，包括使用劑量和時間，并加強制動肢體按摩，促進血液循環。嚴密觀察患者有無黑便和肉眼血尿、有無皮下瘀斑、有牙齦出

血等出血癥狀，及時告知醫生，對癥處理。

1.2.3 穿刺部位護理 對于保留鞘管病人，要讓患者保持穿刺側肢體伸直，不要彎曲，以免鞘管彎折，損傷血管，有滲血時要及時報給主治醫生。拔出鞘管后，每半小時查看穿刺部位，觀察有無血腫、緩慢滲血、壓迫器有無移位，遠端末梢循環是否良好，保證穿刺部位干燥清潔；若出現血腫，要標記血腫大小范圍，質地、皮膚顏色等，動態觀察，及時協助醫生處理。

1.2.4 心律失常識別與護理 冠心病人心律失常比較常見，要學會識別高危心電圖，比如快速房顫、頻發室性早搏、短陣室性心動過速，此時要及時報告醫師，早期處理；若出現血流動力學不穩定的室性心動過速、室顫等惡性心律失常時，要立即搶救，同時通知醫師。要提前準備好急救設備和藥品，除顫儀、氣管插管、各類急救藥品等要每天檢查，及時維護和更新。

1.2.5 血管迷走反射的護理 拔出動脈鞘管后壓迫時，容易出現血管迷走反射；可在患者穿刺點沿血管走形方向實施局部麻醉，動作盡量輕柔，能緩解拔管后壓迫時的疼痛，減少迷走反射的發生。常規準備好阿托品、多巴胺等搶救迷走反射的藥物，一旦出現迷走反射，立即予以處置，避免嚴重后果。

1.2.6 預防對比劑腎病的護理 對比劑腎病是PCI術后常見的并發癥，目前比較公認的預防方法是術前及術后24h 充分水化。術前術后要及時巡視患者有沒有進行水化，查看患者化驗單，發現腎功能不全時，及時提醒介入醫生，盡量減少對比劑的使用。鑒于患者術后穿刺部位制動，護士要及時協助患者多次飲水，促進對比劑的排除。

1.2.7 循證心理護理 針對患者心理狀況，實施針對性護理。首先，需要住院的冠心病患者本身大多是危急重癥，很多患者都經歷過搶救，容易讓患者產生恐懼心理；其次，術后穿刺的手臂或大腿需要制動，有的患者需要使用多種血管活性藥物，身體舒適度差，容易產生厭倦、煩躁心理；第三，患者從健康教育中得知術后需要長期堅持服藥、改善生活方式以及定期隨診，對自身管理的要求較高，容易給病人“這種病治不好”的感覺；此外，由于部分人群醫保報銷比例不高，醫藥費用也是對于部分患者來說也是一個沉重的壓力。以上諸多因素，難免讓患者產生一些消極情緒，比如灰心、焦慮、煩躁、自暴自棄甚至絕望等心理。所以，護士應進行針對性的減壓指導，讓患

者以最佳的心理狀態，參與治療。

1.2.8 健康教育 結合每位患者的不同情況，比如危險因素的不同，病情的嚴重程度，心功能的差異，對其采取針對性健康教育，并注意語言要通俗易懂，耐心講解基本的疾病知識、治療中的重點等。還應定期對患者的基本知識進行考核，對于患者沒有真正理解和記憶甚至理解錯誤的知識點要進行再次講解。健康教育應該采取面對面的方式，可采取觀看視頻同時，醫護人員在旁加以解釋，方便患者理解，加深印象[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生情況 包括各種出血，穿刺部位血腫、壓迫器致皮膚潰破、需要緊急處理的心律失常、血管迷走反射、對比劑腎病、腹脹、低血壓等的發生情況，計算比較總并發癥發生率。

1.3.2 住院時間 統計兩組患者住院時間并進行比較。

1.3.3 護理滿意度調查 根據事先設計的表格對兩組患者進行調查，主要包括醫護人員的溝通態度、護理方法、技術的熟練程度等，滿分為一百分。分數超過90，非常滿意；分數在75 至89 分之間，基本滿意；分數低于75 分，則為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用率表示，P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥對比

觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組為23.33%，兩者相比有顯著性差異（P<0.05），觀察組明顯低于對照組，見表1。

2.2 患者住院時間對比

兩組住院時間有顯著性差異 [（7.5±2.23）vs（10.3±2.10），t=-7.081，P<0.05]，觀察組住院時間更短。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組非常滿意、基本滿意、不滿意的患者例數分別為45 例、12 例、3 例，總滿意度為95.0%（57/60）。對照組中，非常滿意、基本滿意、不滿意的患者例數分別為17 例、25 例、18 例，總滿意度為70.0%（42/60）。兩者相比有顯著性差異（P<0.05），觀察組滿意度更高，見表2。

3 討 論

隨著飲食結構和生活方式的變化，冠心病的發病率長期居高不下，盡管心血管疾病的防治已經取得了巨大進步，但冠心病發病率的拐點遲遲未見到來，給社會帶來沉重的經濟負擔。冠心病的病理機制為冠脈內脂質沉積、鈣化，形成粥樣斑塊，導致官腔狹窄。一旦冠狀動脈斑塊不穩定，極其容易進展至急性冠脈綜合征。由于急性冠脈綜合征本身屬于危急重癥，病情變化快，這時往往需要行PCI 治療。此時對于護理工作來說，除了術前手術準備，術中密切配合醫生完成手術以外，術后并發癥的防治也不容忽視，對護理的質量要求較高。同時，PCI 術后患者的心理往往會發生諸多變化，如若不能及時疏導解釋，往往影響治療效果，甚至引起醫療糾紛。因此，積極探索更好的冠心病患者PCI 術后的護理模式，對于提高患者舒適度、穩定患者情緒，進而提高患者依從性、改善預后有著重要意義。

隨著循證護理的先進理念越來越廣泛的傳播和普及，其在臨床各個科室均獲得廣泛的應用，也取得較好的護理效果。循證護理是將以經驗為基礎的傳統護理，轉向以科學研究成果為依據的現代護理模式。其核心思想是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人作出護理決策。循證護理的實施，需要廣泛閱讀文獻，以發掘國內外最為先進的護理理念和護理方法；在新的具有循證護理證據的基礎上，結合患者具體情況，進行個體化方案的制定。

就患者來說，循證護理的實施，采用了最佳證據制定護理方案，同時又最大程度尊重患者的意愿，其個體化的護理模式提高了患者滿意度，患者有了更多參與感，進而可提高依從性，縮短住院時間，降低醫療費用，也有利于營造更加融洽的醫患關系。就護理人員來說，通過循證護理的具體實施，比如查閱文獻，檢索最新證據，及時跟進最近研究成果等，可以讓參與的護理人員養成積極的學習習慣，提高了專業水平[5]。結合患者實際，也能讓護理人員更多了解到患者個體化的需求和疾病表現的差異，更多發現臨床護理中的實際問題，并探索解決的方法。

總之，本研究表明，對冠心病患者PCI 術后的患者進行實施循證護理后，并發癥發生率降低，患者滿意度提高，且可以縮短住院時間，有著較高的應用價值。護理管理者應該盡快將循證護理的理念引入到護理管理決策體系中，發揮其多方面的作用，更好地服務于患者。

表1 患者并發癥情況[n(%)]

表2 觀察組和對照組住院時間對比（±s）

表2 觀察組和對照組住院時間對比（±s）

注：*與對照組相比，t=7.081，P<0.05。

組別觀察組對照組例數（n）60 60住院時間（d）7.5±2.23*10.3±2.10

表3 患者護理滿意度對比[n(%)]