無創呼吸機在急性左心衰急診急救中的應用價值體會

林 民 黃麗琴

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德352100）

通常冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎等心臟類疾病發展至終末期，患者會出現急性左心衰竭的情況，該種疾病在臨床具有一定的常見性，屬于心臟類疾病終末期的典型表現[1]。急性左心衰竭具有發病急、發展快的特點，因此該病患者的死亡率較高，所以有效的急診急救治療對于保障患者的生命安全具有重要的意義。患者發病后，其心肌收縮力會有明顯的降低，心臟的負荷有所加重，患者會在一段時間內出現肺水腫、急性肺淤血[2]、心源性休克等情況，癥狀嚴重的患者甚至還會出現呼吸衰竭的情況，因此需要給予患者有效的急診措施。無創呼吸機是一種輔助呼吸治療，能夠協助改善患者呼吸的情況，進而提高機體血氧飽和度，為分析無創呼吸機的有效性[3]，本文對在急診急救中對急性左心衰竭患者應用無創呼吸機進行治療的效果進行了分析，研究情況具體請見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年5 月期間在我院急診進行治療的84 例急性左心衰患者納入本次研究作為研究對象，按照計算機表法的方式將所有患者區分成研究組和參照組，每組各分得42 例患者。研究組患者中男性患者27 例、女性患者15 例；年齡區間為41-73 歲，平均年齡為（60.82±3.46）歲；參照組患者中男性患者26 例、女性患者16 例；年齡區間為43-72 歲，平均年齡為（60.34±2.76）歲。對所有患者的基礎性資料予以對比，均呈現為P＞0.05 的差異性，存在可比性。

納入標準：符合急性左心衰竭診斷標準的患者，與中國心臟病協會發布的判定標準吻合，評估顯示患者心功能評級為IV 級。

排除標準：存在惡性腫瘤的患者；存在腎臟、肝臟、脾臟等嚴重臟器功能障礙疾病的患者；存在認知功能障礙的患者。

1.2 方 法

患者進入急診后，對參照組患者進行基礎性治療，主要治療內容包括：對患者進行持續性高流量吸氧治療，給予患者強心、利尿藥物，應用嗎啡、硝酸甘油等藥物對患者進行對癥支持治療等[4]；研究組患者則在參照組的治療基礎上盡早應用無創呼吸機進行治療，為患者佩戴面罩后，通過頭罩給予患者氧氣治療，4-8L/min，將EPAP 和IPAP 分別設在10-15cmH2O 與4-6cmH2O 的范圍內。應用無創呼吸機對患者進行治療的期間，需要對患者的臨床各項生命體征進行密切觀察，同時對參數進行調整，如患者的心率、血壓、呼吸頻率等癥狀恢復正常，則需逐漸將吸氧量降低，將SaO2維持在≥95%以上[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的臨床相關指標水平予以對比，評估內容包括呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2；對比兩組患者的治療療效，評估標準為：患者治療24h 后其肺部濕羅音全部消失或是濕羅音局限于下肺，血氣指標均恢復正常，不存在呼吸困難的情況，視為顯效；治療24h 后患者的生命體征有明顯的改善，血氧飽和度顯著升高，肺部濕羅音有所減少或是分布中下肺，呼吸困難情況有顯著改善，視為有效；并未達到以上標準視為無效；對兩組患者治療前后尿量和BNP 水平。

1.4 統計學處理

對本次研究所得數據應用SPSS19.0 統計軟件予以處理，對治療療效的對比以n（%）表示，行χ2檢驗；治療后患者臨床相關指標水平的對比用±s的方式表示，行t檢驗，當結果顯示為P＜0.05 時，則表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效對比情況

根據對比分析顯示，兩組患者均不存在無效的情況，研究組患者的顯效率明顯高于參照組，且數據對比差異符合臨床統計學意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者治療臨床相關指標對比情況

治療后研究組患者的呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2均明顯優于參照組，且數據對比驗證了臨床統計學意義，詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后尿量和BNP 水平對比情況

治療前兩組患者的尿量和BNP 水平對比差異不顯著，治療后研究組患者明顯優于參照組，詳見表3。

表2 患者治療后臨床各項指標對比情況（±s）

表2 患者治療后臨床各項指標對比情況（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數（n）42 42呼吸頻率（次/min）16.8±1.5 20.6±2.3 8.9685 0.0000心率（次/min）75.4±8.2 85.6±9.3 5.3314 0.0000 PaO2（%）78.4±11.3 66.7±10.5 4.9156 0.000 SaO2（mmHg）96.7±4.8 81.6±7.3 11.2009 0.0000

表1 患者治療24h 后顯效率對比[n(%)]

表3 患者治療前后尿量和BNP 水平對比（±s）

表3 患者治療前后尿量和BNP 水平對比（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數（n）42 42治療前1038.7±215.9 1047.6±223.8 0.1854 0.8533治療后1789.6±204.9 1327.8±117.5 12.6706 0.0000治療前1816±237 1794±216 0.4446 0.6578治療后1209±191 1473±205 6.1062 0.0000尿量（mL） BNP（pg/mL）

3 討 論

心力衰竭是所有類型心臟病病癥發展至終末期的典型表現，患者臨床主要癥狀為心肌的收縮力有明顯的下降，心排血量顯著降低，導致血液灌注量驟減[6]。急性左心衰竭患者急性發病時，其心排血量驟減，肺靜脈壓上升，使得肺循環受到了影響，因此患者較為容易出現交換氣困難的情況，交換氣困難的情況又使得機體組織出現缺氧、二氧化碳潴留的情況[7]，進而誘發一系列疾病，例如呼吸障礙、急性肺水腫等，癥狀嚴重的患者還會出現肺性腦病、消化道出血、休克等癥狀，部分患者甚至還會出現死亡的情況。根據臨床相關數據顯示，我國急性左心衰的發病率近年來有明顯的上升，該病會對機體健康造成嚴重的影響，為有效保障患者的生活質量以及生命安全，有效的搶救措施必不可少[8]。

臨床治療急性左心衰的主要方式是針對性治療，針對患者出現的相關臨床針狀給予患者吸氧、利尿、強心等治療，同時對患者水電解質紊亂等情況進行糾正，維持患者機體酸堿平衡等，通過減少靜脈回流、肺血容量、擴張血管等措施，幫組增強患者的心肌收縮力[9]，進而改善患者呼吸困難的情況，提高其機體血氧飽和度。但是單純的基礎性治療無法達到理想的治療效果，因此本文對無創呼吸機的治療效果進行了分析。早期無創呼吸機是通過鼻導管對患者進行供氧治療，但是該種措施無法快速達到氣體交換的目的，且患者長時間處于痛苦狀態[10]，不利于患者的急救；傳統的有創通氣雖然能夠明顯改善患者肺部通換氣的功能，但是該種措施需要將氣管切開，對患者機體具有一定的創傷性，且操作較為復雜，容易引發醫療糾紛[11]。隨著臨床醫療技術的不斷發展與進步，無創呼吸機輔助通氣治療逐漸被應用于臨床的治療中，該種措施無需建立人工氣道，通過頭罩、面罩等給予正壓來改善患者肺泡通氣的情況，S/T、PCV、CPAP、AVAPS 是常用的模式，該種治療措施患者的舒適性較強，且操作簡單，能夠顯著改善患者的血氧飽和度[12]。

在本次研究中顯示，應用無創呼吸機能夠顯著改善患者的臨床相關癥狀，有利于提高患者的預后效果，兩組患者均不存在無效的情況，研究組患者治療顯效率為83.33%，參照組則為61.90%，研究組患者的顯效率明顯高于參照組（P＜0.05）；其治療后研究組患者的呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2數據均明顯優于參照組，差異為P＜0.05；治療前兩組患者尿量、BNP 對比差異不顯著，治療后研究組患者尿量數據明顯優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對急性左心衰患者應用無創呼吸機進行急救治療，有利于改善患者的臨床相關癥狀，顯著改善患者的療效，因此該種治療措施具有推廣應用的價值。