慢性心力衰竭應用呋塞米和托拉塞米治療的效果比較

劉崢華

（廈門市同安區中醫院，福建 廈門361100）

慢性心力衰竭是一種臨床常見的心內科疾病，主要的臨床表現是呼吸困難、乏力、其預后較差且致死率較高，嚴重威脅著患者的健康，并對患者的生活質量具有極其不良的影響[1]。慢性心力衰竭是一種病程較長的疾病，且疾病在治療過程中易反復發作，遷延不愈。因此，臨床必須對慢性心力衰竭患者進行積極地治療，有效改善患者的臨床療效，是非常重要的。在慢性心力衰竭患者的臨床治療中，利尿劑具有非常重要的意義。呋塞米和托拉塞米是目前臨床上比較常用的利尿劑，在慢性心力衰竭的治療中均有應用[2]。本文以下就以2018 年5 月至2019 年6 月在我院治療的慢性心力衰竭患者124 例為例，對呋塞米和托拉塞米治療慢性心力衰竭的臨床療效實施了對照研究，以期為臨床選擇更加合理的慢性心力衰竭治療藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

便利選取2018 年5 月至2019 年6 月在我院治療的慢性心力衰竭患者124 例，按照治療方法分組，分為觀察組包括62 例患者和對照組包括62 例患者。觀察組62 例患者中，包括34 例男性和28 例女性，患者年齡43-78 歲，平均年齡（65.5±5.5）歲；病程1-9 年，平均病程（3.8±1.4）年。對照組62 例患者中，包括33 例男性和29 例女性，患者年齡45-79歲，平均年齡（66.4±4.9）歲；病程1-10 年，平均病程（4.0±1.7）年。兩組患者的性別、年齡、病情等數據分布情況，均不存在顯著差異性（P>0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制等進行治療，在此基礎上對照組給予呋塞米進行治療，首先給予呋塞米（上海禾豐制藥有限公司）注射液20mg，靜脈注射，每日1 次，后改為呋塞米（上海朝暉藥業有限公司）20mg，口服，每日1-2次。觀察組給予托拉塞米進行治療，首先給托拉塞米（南京新港醫藥有限公司）注射液10mg，靜脈注射，每日1 次，后改為托拉塞米（江蘇蘇中藥業集團）10mg，口服，每日1 次。兩組患者連續治療5 天時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的尿量、血鉀、血鈉 分別記錄和測量患者治療前后的24h 尿量、血鉀水平和血鈉水平。

1.3.2 患者的心功能指標 分別在治療前和治療后行心彩超檢查，觀察記錄患者的舒張末期左心室徑（LVEDD）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWT）和室間隔舒張末期厚度（IVST）。

1.3.3 患者的心功能分級 分別在治療前和治療后采取美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準對患者的心功能進行分級，包括1 級：患者患有心臟病，但其體力活動不受影響；2 級：患者患有心臟病，

且體力活動受到輕微影響；3 級：患者患有心臟病，且體力活動受到明顯影響；4 級：患者患有心臟病，且無法從事體力活動。

1.3.4 患者的整體療效 以《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》相關標準進行評價，分為顯效：治療后心力衰竭癥狀得到完全控制，心功能基本恢復；有效：治療后心力衰竭癥狀有一定程度的好轉，心功能有改善；無效：治療后心力衰竭癥狀無任何改善，心功能無改善。

1.4 統計學處理

用SPSS21.0 對數據進行處理，患者年齡，病程，尿量、血鉀、血鈉水平，LVEDD、LVPWT、IVST 指標值及心功能分級等數據用±s表示，借助t檢驗進行比較。治療總有效率等數據用%表示，借助χ2檢驗進行比較。當統計值P<0.05，則表明比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的尿量、血鉀、血鈉的比較

兩組患者治療前的尿量、血鉀、血鈉水平均相當，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的尿量、血鉀、血鈉水平，均較治療前有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標和心功能分級比較

兩組患者治療前的LVEDD、LVPWT、IVST 指標值及心功能分級情況均相當，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEDD、LVPWT、IVST指標值及心功能分級，均較治療前有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組患者的整體療效比較

觀察組患者的治療總有效率為95.16%，顯著高于對照組的75.81%，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 兩組患者治療前后的尿量、血鉀、血鈉的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的尿量、血鉀、血鈉的比較（±s）

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）時間治療前治療后治療前治療后尿量（mL）630.43±75.56 3512.59±112.32 635.13±79.24 3015.54±90.76血鉀（μmol/L）3.62±0.43 3.08±0.11 3.61±0.40 3.43±0.30血鈉（μmol/L）138.46±29.33 131.14±326.43 137.95±30.02 135.15±25.02

表2 兩組患者治療前后的心功能指標和心功能分級比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標和心功能分級比較（±s）

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）時間治療前治療后治療前治療后LVEDD 59.37±4.77 48.77±4.44 61.04±5.17 55.34±4.01心功能LVPWT 13.47±1.45 10.26±1.02 13.68±1.77 12.36±1.46 IVST 13.55±1.37 10.01±1.00 13.44±1.46 11.37±1.17心功能分級3.56±0.43 2.20±0.22 3.54±0.45 3.00±0.38

表3 兩組患者的整體療效比較[n(%)]

3 討 論

目前，臨床對于慢性心力衰竭患者進行治療時，常常采用高效能的利尿藥物進行治療，呋塞米和托拉塞米就是兩種高效能利尿劑，在慢性心力衰竭的治療中有應用[3]。其中的托拉塞米是一種新型的利尿劑，在進入機體后，能夠通過抑制鈉鉀氯的同向轉運體系的機制，而達到抑制機體對鈉鉀的重吸收作用，從而促進尿液中鈉、氯和水分的排泄速度，從而達到減輕心臟負荷，有效阻滯心力衰竭發展的作用[4]。不僅如此，托拉塞米還具有抗醛固醇的作用，從而達到強化利尿、保鉀排鈉的效果，且托拉塞米主要經過肝臟進行排泄，因此對腎功能的影響作用較小，因此，能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于患者獲得更加顯著的臨床療效[5]。

綜上所述，相比呋塞米，托拉塞米治療慢性心力衰竭，不僅能夠明顯提高的患者的臨床療效，同時在改善患者臨床指標，心功能和心功能等級方面具有明顯的優勢。