小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的效果及對甲狀腺激素水平的影響分析

陳江濱

（福建省泉州市兒童醫院，福建 泉州362000）

心律失常，其是患者竇房結外激動，或竇房結異常激動，引發的心臟節律異常，主要在冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心肌病、心肌炎等中出現，多數小兒患者為室性早搏，可導致患者出現心悸、胸悶、頭暈等癥狀，若患者的病情較為嚴重，則可出現猝死、暈厥等的情況，對患者的身心健康造成威脅[1，2]。臨床主要是采用抗心律失常藥物為患者治療，但是小兒患者，其機體發育尚未完善，機體素質差，為其治療時，應盡量選擇安全性高、效果好的藥物。本研究主要對小兒心律失常患者接受小劑量胺碘酮維持治療的效果以及對其甲狀腺激素水平的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將小兒心律失常患者100 例，以簡單隨機化法分為兩組，時間為2018 年2 月至2019 年2 月，每組50 例。

納入標準：（1）確診為心律失常；（2）家屬知情同意本研究。

排除標準：（1）合并心源性休克、心力衰竭等并發癥者；（2）研究前接受其他抗心律失常藥物治療者；（3）肝腎功能嚴重異常者；（4）難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡1-12 歲，均值（4.56±2.36）歲，男27 例，女23 例。對照組中，年齡1-13 歲，均值（5.01±2.40）歲，男28 例，女22 例。對比兩組小兒心律失常患者的資料，無統計學意義（P>0.05），兩組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組鹽酸普羅帕酮片治療，藥物口服，每天3次，每次15mg/kg，患者病情好轉后，逐漸降低治療的劑量，直至每次5mg/kg，每天2 次，維持3 個月的治療。

實驗組小劑量胺碘酮治療，藥物口服，第一周劑量為每天15mg/kg，分3 次用藥，第二周劑量為每天10mg/kg，分2 次用藥，第三周劑量為每天5mg/kg，1次用藥，維持3 個月的治療。

1.3 觀察指標

對兩組小兒心律失常患者治療的效果及不良反應情況作觀察，并分析兩組治療前后甲狀腺激素水平的差異性。

效果評價：顯效：患者的疾病癥狀消失，實施心電圖檢查，顯示正常；有效：患者的疾病癥狀好轉，實施心電圖檢查，顯示較治療前改善；無效：患者的疾病癥狀、心電圖檢查結果均未改善，或加重；顯效率、有效率之和為總有效率。

不良反應：甲狀腺腫大、頭暈、惡心嘔吐等。

甲狀腺激素：主要為TSH：促甲狀腺激素，T4：甲狀腺素，T3：三碘甲狀原氨酸。

1.4 數據分析

表3 兩組不良反應分析[n(%)]

數據經SPSS21.0 軟件作統計學處理，P<0.05，統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果分析

實驗組小兒心律失常的總有效率（96.00%）明顯較對照組總有效率（82.00%）高，P<0.05。如表1。

2.2 兩組甲狀腺激素水平分析

兩組治療后TSH、T4 水平均高于治療前，T3 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后TSH、T4、T3 水平相比，無統計學意義（P>0.05）。如表2。

2.3 兩組不良反應分析

兩組不良反應發生率相比，無統計學意義（P>0.05）。如表3。

表2 兩組甲狀腺激素水平分析（±s）

表2 兩組甲狀腺激素水平分析（±s）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）50 50治療前2.40±0.92 2.37±0.83 0.171 0.864治療后2.85±1.20 2.77±1.19 0.335 0.739治療前79.63±20.36 78.85±20.14 0.193 0.848治療后85.69±22.12 84.75±23.69 0.205 0.838治療前1.22±0.36 1.31±0.28 1.395 0.166治療后0.91±0.36 0.87±0.29 0.612 0.542 TSH（mIU/L） T4（μg/L） T3（μg/L）

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

3 討 論

心律失常在小兒中有著較高的發生率，其主要是由精神情緒緊張、哭鬧、植物神經功能失調所致，患者可表現出冠狀動脈、腎動脈、腦動脈供血不足所致一系列臨床反應，若患者的病情較為嚴重，則可對其生命安全造成威脅。因此，加強小兒心律失常患者的有效治療干預，十分必要。

普羅帕酮是治療心律失常的常用藥物，是抗心律失常藥物（第一類）的一種，其可發揮競爭性β 受體阻滯作用。普羅帕酮，其可促進細胞膜的穩定，將心肌細胞相關興奮傳導降低，促進動作電位相關有效不應期的延長，發揮較好的抗心律失常作用。但是研究顯示，第一類抗心律失常藥物，其不良反應發生率高，在患治療中，較易引發不良反應的情況，如心臟停搏等，而對于發育不完善、體質較弱的小兒，藥物的嚴重不良反應，甚至可對其生命安全造成威脅，因此，臨床應用具有一定的局限性[3]。而胺碘酮是一種第三代抗心律失常藥物，其可起到非競爭性β、α腎上腺素受體阻滯效果，藥物使用后，可將患者心肌組織動作電位的相關有效不應期延長，控制心肌鈉離子、心房鈉離子的內流，降低電位傳導的速度，以此控制竇房結的自律性，獲得較好的抗心律失常效果[4，5]。同時，胺碘酮還可對周圍血管、冠狀動脈等擴張，對患者血壓水平的影響較小。

本研究中，實驗組小兒心律失常的總有效率（96.00%）明顯較對照組總有效率（82.00%）高；兩組治療后TSH、T4 水平均高于治療前，T3 水平低于治療前；兩組治療后TSH、T4、T3 水平相比，無統計學意義；兩組不良反應發生率相比，無統計學意義。即小劑量胺碘酮的應用，其可提高小兒心律失常患者的治療效果，不會對患者甲狀腺激素水平造成明顯的影響，不良反應發生率低。雖然胺碘酮在小兒心律失常患者中應用的效果好，且不良反應發生率低，但是其可能會對甲狀腺激素水平造成影響，長時間使用，會導致甲狀腺激素紊亂。隨著研究的深入，發現小劑量胺碘酮的應用，其應用安全性較高，對患者甲狀腺激素水平的影響較小。

綜上所述，小劑量胺碘酮應用小兒心律失常患者中，其效果好，不良反應發生率低，且不會對患者甲狀腺激素水平造成明顯的影響，安全有效，對改善小兒心律失常患者的預后，有著積極的意義。