特發性室性心律失常射頻消融術治療的療效及安全性分析

曾慶密

（廣西醫科大學附屬埌東醫院，廣西 南寧530000）

室性心律失常在臨床心律失常類型中較為常見，其包含早搏、心動過速以及室撲、室顫[1]。臨床大部分室性心律失常是由心臟器質性病變而引起，但有10%左右的病患出現心律失常時并非伴有心臟器質性病變，該種心律失常臨床稱為特發性室性心律失常[2]。目前，臨床治療室性心律失常通常根據其疾病嚴重程度以及猝死風險性來制定合理的治療計劃[3]。抗心律失常藥物僅能緩解病患臨床癥狀，對降低病患猝死風險性無明顯作用。近年來，射頻消融技術在臨床得到廣泛推廣，因此，本研究對實驗組病患實施射頻消融治療，效果突出，現闡明如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的675 例特發性室性心律失常病患為研究樣本，其住院時間均在2016 年1 月至2018 年1 月之間，采取隨機排列表法將其分成337例的常規組以及338 例的實驗組，常規組與實驗組男女比值分別是187:189、150:149；年齡平均值分別是（47.29±10.82）歲、（47.37±10.90）歲；病程平均值分別是（4.16±0.52）個月、（4.07±0.41）個月。兩組基線資料經檢驗顯示（P>0.05），可進行分組討論研究。準入標準：（1）影像學檢查顯示病患不存在心臟器質性損害；（2）符合實施心臟消融手術適應證，并且未進行過導管消融治療；（3）病患對本次研究知情同意，自愿要求加入研究[4]。排除標準：（1）伴有心臟器質性損害者；（2）不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

所有病患均在7d 內進行各項常規檢查，包含：常規心電圖、動態心電圖、血常規以及心臟超聲檢查等。予以常規組病患鹽酸普羅帕酮片（國藥準字H21022037，沈陽東新藥業有限公司，50mg/片）藥物治療，每日三次，每次三片，在研究期間嚴禁服用其他類型抗心律失常藥物，依據病患自身情況予以抗凝劑治療基礎性疾病，藥物治療一個月后再次動態心電圖檢查心室早期壓力。若藥物治療后病患室性早搏次數明顯下降超過50%或室性早搏消失則代表治療有效，可繼續使用藥物治療，并在治療后第6個月、第12 個月對病患進行隨訪；若治療后病患病情無改變則需要進行射頻消融術治療，同樣需要在治療后第6 個月以及第12 個月實施隨訪。實驗組病患實施射頻消融術治療，采用三維標測技術準確定位心律失常消融位置，實施溫控導管消融時需將其功率設置在30-50W 之間，設置溫度上限是55-60℃；實施冷鹽水灌注消融需將功率設定在30-40W 之間，設置溫度上限在45℃，將灌注速度調整為17-30mL/min。在進行放電操作時，需密切觀察溫度、阻抗以及輸出功率情況，當阻抗出現突然上升或降低時，需要立刻停止放電，調整過后再次進行消融，減少并發癥的出現。消融結束后使用異丙腎上腺素靜滴30min，若病患未出現室性早搏則代表消融治療可終止。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

1.3 觀察項目

觀察每組病患療效以及不良反應出現情況

1.4 數據處理

計數數據采用百分比表示，組間差異利用SPSS18.0 軟件進行χ2檢驗，當顯示P＜0.05 時，表示組間差異突出。

2 結 果

2.1 比較每組病患療效

治療后1 個月，每組病患均有效隨訪，其中，常規組病患有176 例（52.23%）治療有效，有161 例（47.77%）病患室性早搏沒有明顯改變，繼而進行射頻消融治療；實驗組病患中，有317 例（93.79%）病患治療有效，有21 例（6.21%）病患在進行射頻治療時，室性早搏減少，但結束射頻治療后室性早搏次數恢復，表示消融失敗。常規組與實驗組有效率分別是

52.23%、93.79%（P<0.05）。

2.2 比較每組治療后不良反應出現率

治療后常規組與實驗組不良反應總出現率分別是8.61%、1.78%（P<0.05）。見表1。

3 討 論

特發性室性心律失常病患不伴有心臟器質性病變，其臨床常見癥狀是乏力、心悸、頭暈等。頻繁發作的室性心律失常會導致病患心臟正常功能受損，引起一系列心臟嚴重疾病。臨床傳統治療方式為抗心律失常藥物治療，但伴隨近年來射頻消融技術的廣泛開展，其在治療特發性心律失常方面也較為突出。

普羅帕酮可直接作用于心肌細胞，有效阻礙鈉離子內流，干擾去極化，從而使傳導速度減緩，降低浦肯野纖維以及心室肌纖維的最大上升效率，延長動作電位時間以及有效不應期，降低心肌細胞的興奮性[5-6]。本次研究中，治療后實驗組與常規組有效率分別是93.79%、52.23%（P<0.05）；不良反應總出現率分別是1.78%、8.61%（P<0.05）。射頻消融術是通過將導管置入病患心臟，使用高頻電流，對消融位置實施定位，促使異常起搏點失去起搏活性，促使心臟恢復正常的竇性心律。射頻消融治療后雖然存在部分臨床不良反應，但其在經過對癥治療后，均得到有效緩解，并且其在手術過程中未出現血腫、假性動脈瘤以及股動-靜脈瘺等并發癥，加之醫師操作手法精湛，未發生導管誤入冠狀動脈而導致室顫等情況，僅僅出現少量心包積液，未進行特殊處理，密切觀察后自行吸收，因此，安全性相對于藥物治療來說普遍較高。

綜上所述，伴隨射頻消融技術的不斷發展，其在治療特發性室性心律失常方面療效會越來越突出，并且其安全性較高，病患心律失常復發情況較少，應在臨床廣泛推廣。