氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防的作用分析

李朝春

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南 盈江679300）

腦血管意外在全球的死亡原因中排名第二，在我國每年死于腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)一百五十萬之多，其中死因?yàn)槿毖阅X血管意外的人數(shù)比例達(dá)到了百分之八十，而之前有缺血性腦血管病或短暫性腦缺血疾病的患者，再次復(fù)發(fā)的人群比例達(dá)到了百分之三十左右，所以，對(duì)缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防十分重要[1]。本文對(duì)我院在2018 年3 月至2019 年2月期間收治的100 例缺血性腦血管病患者分別給予阿司匹林以及氯吡格雷+阿司匹林進(jìn)行治療，探討并分析了不同治療方式產(chǎn)生的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年3 月至2019 年2 月收治的100 例缺血性腦血管病患者，通過雙色球隨機(jī)分組法將其分為Y 組和X 組，每組各50 例。Y 組中，男性29 例，女性21 例，年齡53-78 歲，平均年齡（65.95±1.98）歲；病程13-21d，平均（16.13±0.36）d；合并糖尿病20 例，高血壓30 例；X 組中，男性25例，女性25 例，年齡54-79 歲，平均（67.59±2.63）歲；病程15-22d，平均（17.13±0.36）d；合并糖尿病21 例，高血壓24 例。Y 組和X 組的患者在年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 Y 組 使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22023296）進(jìn)行治療，小劑量服用，每二十四小時(shí)一次，每次50-150mg[2]。

1.2.2 X 組 在服用阿司匹林同時(shí)，服用氯呲格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180029），成人每天一次，每次75mg，按照年齡、體重、病情程度可以減少到每天一次，每次50mg，口服。Y 組和X 組患者按照自身的血壓和血脂情況，進(jìn)行常規(guī)綜合治療，包括腦保護(hù)、顱壓降低、調(diào)整水電解質(zhì)異常和服用相關(guān)降壓藥物等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比Y 組和X 組患者不同方式治療后的近期療效和心腦血管事件發(fā)生率情況，近期療效包括基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效四方面：基本治愈：神經(jīng)功能破壞度降低90%以上，且無病殘狀況；顯著：表示神經(jīng)受損度降低45%-90%，病殘等級(jí)在3 級(jí)以下；進(jìn)步：神經(jīng)功能受損度降低8%-45%，病殘等級(jí)為3 級(jí)以下；無效：神經(jīng)功能受損度降低不足8%，總有效率（%）=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/每組總例數(shù)×100%。心腦血管事件包括腦出血、AMI、腦梗死、TIA 四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0 軟件對(duì)Y 組和X 組患者在不同治療方式下產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料（近期療效、心腦血管事件發(fā)生率）行（%）顯現(xiàn)，通過χ2實(shí)行驗(yàn)算。計(jì)量資料用x±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 Y 組和X 組患者治療后心腦血管事件發(fā)生率的比較[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 Y 組和X 組患者治療后近期療效比較

X 組和Y 組經(jīng)過不同的治療方式后，X 組患者總有效率為88%，Y 組總有效率為70%，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 Y 組和X 組患者治療后心腦血管事件發(fā)生率比較

X 組和Y 組經(jīng)過不同的治療方式后，X 組患者心腦血管事件發(fā)生率為6%，Y 組患者心腦血管事件發(fā)生率為26%，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 Y 組和X 組患者治療后近期療效的比較[n(%)]

3 討 論

缺血性腦血管疾病指由動(dòng)脈硬化性血栓產(chǎn)生的疾病，也稱腦梗死，主要是腦部供血異常，導(dǎo)致腦組織血氧供應(yīng)不足，引發(fā)腦死性腦血管病變，該疾病是引發(fā)人類死亡的重要因素，如果不及時(shí)治療，會(huì)造成偏癱、認(rèn)知障礙等后果，威脅患者生命健康，在神經(jīng)科疾病類型中非常多見，具有高病死率、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率[4]。因?yàn)槿毖阅X血管病的發(fā)病與腦血栓、腦血管血供異常有緊密聯(lián)系，所以臨床使用抗血小板集結(jié)方式對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療，利用抗血小板聚集的藥物，可以對(duì)患者的腦組織起到保護(hù)作用，提高血管流通功能，減少復(fù)發(fā)狀況，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。常見藥物有氯呲格雷和阿司匹林兩種，兩種藥物的起效時(shí)間不同，阿司匹林見效快，用藥后一個(gè)小時(shí)就可以對(duì)血小板的聚集起到顯著抑制作用，而氯呲格雷用藥后兩至三天才有效果。盡管阿司匹林是腦血管病二級(jí)預(yù)防的廣泛使用藥物，具有止痛、消炎、降溫等功效，但成人阿司匹林治療失敗率卻高達(dá)25%，大部分患者都會(huì)復(fù)發(fā)，產(chǎn)生心腦血管事件，該現(xiàn)象被稱為阿司匹林抵抗或無反應(yīng)，這對(duì)缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防造成阻礙[6]。據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，氯呲格雷對(duì)缺血性腦血管病的治療效果明顯，可以有效預(yù)防二次復(fù)發(fā)狀況，該藥物是一種抗血小板類藥物，可以對(duì)ADP 受體的活性起到有效抑制作用，且具有選擇性和不可逆性[7]。相關(guān)實(shí)踐研究表明，氯呲格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于缺血性腦血管疾病效果更好，不但可以抑制ADP 和血小板活性，還可以減少凝血酶和膠原誘導(dǎo)的血小板活性，兩者皆能使動(dòng)脈粥樣硬化板塊減少，延緩內(nèi)膜增生，降低局部血栓，加快血栓、斑塊脫落，兩者互相聯(lián)合，對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行起到了明顯阻止作用。目前臨床對(duì)兩種藥物聯(lián)合使用治療急性、輕度腦梗死和短暫性腦缺血等缺血性腦血管疾病越來越重視，不但可以降低復(fù)發(fā)率，還具有很高的安全性，有利于抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷對(duì)缺血性腦血管病二級(jí)臨床治療效果非常明顯，而且預(yù)后不易復(fù)發(fā)，還能夠降低心腦血管事件發(fā)生率，為患者的生命健康提供多重保障。具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。