硝苯地平聯合貝那普利降壓對高血壓合并冠心病患者的療效及心腎保護作用

李 瓊

（云南省曲靖市會澤縣中醫醫院，云南 會澤654200）

冠心病作為心臟常見的疾病之一，心絞痛為主要的癥狀，會有周期性。高血壓作為冠心病發生的獨立影響因素，血壓越高患者患有心腦血管的概率也越高[1]。高血壓合并冠心病，會讓患者的血管外周阻力變高，左心室的前負荷也會明顯增加，心肌耗氧量提高，缺氧現象嚴重，患者很容易出現心肌梗死、心律失常等情況。對于該類型的患者需要及時的進行治療[2]。本文通過我院2017 年2 月至2018 年3月在本院接受治療的140 例高血壓合并冠心病患者，分析采用硝苯地平聯合貝那普利的臨床效果，以及心腎保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月至2018 年3 月在本院接受治療的140 例高血壓合并冠心病患者納入研究，將其根據抽簽法的形式分為參照組（n=70）與實驗組（n=70）。納入依據：收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg，患者出現心絞痛的癥狀，患者簽訂知情同意書，且經過醫院倫理學委員會批準；排除依據：嚴重的肝腎功能不齊全；免疫系統；精神疾病等患者。其中實驗組男40 例，女30 例，年齡61-86 歲，平均年齡（73.4±2.9）歲；參照組男45 例，女25 例，年齡62-86 歲，平均年齡（73.8±3.0）歲。對比兩組研究對象的各項臨床數據，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均進行低鹽、低脂、腎功能監測等[3]。參照組采用貝那普利（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390），每天一次。每次10mg[4]；實驗組在此基礎上加行硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079），口服，每天一次，每次30mg[5]。兩組患者均服藥治療兩個月。

1.3 觀察標準

分別記錄治療前后兩組患者腎功能變化（24h尿蛋白量、血肌酐）、血壓變化（收縮壓、舒張壓）以及記錄缺血事件的發生概率；依據患者在治療前后收縮壓、舒張壓的變化進行治療效果的判斷。治療之后患者胸悶、心絞痛等癥狀均消失，收縮壓的下降大于10mmHg，或者舒張壓下降大于20mmHg，即可判定為效果明顯；治療之后患者胸悶、心絞痛等癥狀有所緩解，收縮壓的下降小于10mmHg，或者舒張壓下降10-19mmHg，即可判定為有效果；患者上述的癥狀和各項指標均沒有任何變化，且愈發的嚴重，即可判定為沒有效果。計算公式：（效果明顯+有效果）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

通過SPSS19.00 統計軟件進行分析，計量資料依據正態分布檢驗，（均數±標準差）的形式記錄治療前后兩組患者腎功能變化，血壓變化，予以t檢驗，計數資料以兩組患者治療效果、缺血事件的發生（%）的形式進行表示，采用卡方檢驗，組間對比P<0.05 即可證實具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的治療效果

實驗組的治療效果高于參照組，組間具有差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者腎功能變化對比

治療之前，兩組患者的腎功能變化無統計學意義（P>0.05）；治療之后，實驗組的腎功能變化比參照組低，組間具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者缺血事件的發生對比

實驗組缺血事件的發生概率低于參照組，組間具有差異（P<0.05）。詳見表3。

2.4 對比治療前后兩組患者的血壓變化

治療之前，兩組患者的血壓變化無差異，組間對比P>0.05；治療之后，實驗組的血壓變化低于參照組，組間具有差異（P<0.05）。詳見表4。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

表2 治療前后兩組患者腎功能變化對比（±s）

表2 治療前后兩組患者腎功能變化對比（±s）

組別參照組實驗組t 值P 值例數（n）70 70治療前1.32±0.06 1.33±0.07 0.9074 0.3657治療后0.93±0.10 0.82±0.09 6.8407 0.0000治療前185.3±20.1 187.3±22.9 0.5491 0.5838治療后162.4±20.8 152.5±19.5 2.9051 0.0043 24 小時尿蛋白量 血肌酐

表3 兩組患者缺血事件的發生對比[n(%)]

3 討 論

高血壓是中老年群體最常見的疾病，具有發病率、殘疾率高的情況，并且高血壓屬于終生性的疾病[6]。在長時間的高血壓的影響下，患者的動脈粥樣硬化會產生病變，造成冠心病。對于高血壓合并冠心病患者需要及時的進行治療[7]。硝苯地平是一種鈣拮抗劑，可以抑制鈣離子的內流現象，抑制心肌細胞膜的鈣通道，阻止其興奮性進而保護心肌細胞，它可促進血管平滑肌變松，具有較強血管擴張能力，優化機體的微循環能力，減少外邊環境四周的血管助力[8]，從而達到降壓的作用，并且能夠減少對心肌耗氧量，對冠心病的預防有一定的效果。硝苯地平目前有普通片、緩釋片、控釋片三種，雖然都能夠用于高血壓治療，但是在成分、作用機制等細節上有所不同。緩釋片每服用1 次能夠維持有效血藥濃度12h，控釋片則能夠維持藥效至少24h，緩釋片的特點是藥效釋放緩慢，開始釋放速度快，降壓效果好，隨著時間的推移，降壓效果也隨之減弱。控釋片能夠在24h 內定時定量釋放藥效，血藥濃度也相對穩定，因此降壓效果更加平穩。貝那普利作為血管緊張素轉化酶的阻抑劑，可以對血管緊張素轉化酶起到直接的控制，讓血管緊張素Ⅱ的水平下降，最終擴張全身的血管和降低患者的血壓。兩者藥物聯合使用，降壓效果更為理想，還能夠減少不良反應[9-10]。

表4 對比治療前后兩組患者的血壓變化（±s）

表4 對比治療前后兩組患者的血壓變化（±s）

組別參照組實驗組t 值P 值例數（n）70 70治療前175.6±6.5 173.6±6.0 1.8916 0.0606治療后122.3±5.6 115.3±6.4 6.8868 0.0000治療前98.4±5.5 99.3±5.6 0.9593 0.3391治療后87.3±4.5 84.6±5.1 3.3213 0.0011收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

本研究結果顯示，治療之前兩組患者腎功能、血壓變化無差別，組間對比（P>0.05），治療之后，實驗組腎功能變化、血壓變化、缺血事件的發生概率低于參照組，實驗組的治療效率高于參照組，組間對比P<0.05。這表示，采用硝苯地平控釋片聯合貝那普利進行治療，能夠減低患者的收縮壓、舒張壓，緩解患者的臨床癥狀，很好地保護了心腎功能，有利于病情的恢復。

綜上所述，對高血壓合并冠心病患者采用硝苯地平聯合貝那普利，能夠緩解患者的臨床癥狀，對血壓和腎功能也能夠起到較好的保護，值得在臨床上推廣和應用。