食管法心臟電生理檢查中心臟不應期測定的方法學改良

王慧 黃憶 喬紅剛 李忠杰

新型食管法心電生理儀器的出現及其操作和診斷方法的不斷改進，使得其臨床應用價值突顯，尤其在無創心臟不應期的測定方面，該技術適于心臟傳導功能的評價，更利于揭示心律失常機制。因此食管法心臟電生理中心臟不應期的測定方法備受操作醫生的關注。本文分析食管法心電生理在程序刺激序列檢查中，不同基礎刺激個數對房室傳導不應期的影響，初步探討該技術在減少基礎刺激個數對心臟不應期的影響和測定方法的可行性，優化該項技術操作方法，以正確評估心臟不應期。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年6月至2016年12月在浙江省人民醫院進行食管心臟電生理檢測者54例，男24 例，女 30 例，年齡 19～74（51.31±15.98）歲。納入標準：（1）年齡 18～75 歲；（2）經臨床病史、體檢、心電圖，確認無器質性心臟病史者。排除標準：（1）檢查過程中采用多個基礎周長測定不應期者；（2）刺激檢查時自身心率＞110次/min，自身心率＜50次/min；（3）近 1 周內應用過抗心律失常藥物；（4）檢查過程中頻繁發作心動過速者；（5）資料不全者。

1.2 測定心臟不應期方法 采用蘇州東方電子儀器廠DF-5A型心臟電生理刺激儀，7F四極食管電極導管，應用雙極食管導聯S1S2刺激。檢測者均選用一個固定的刺激基礎周長，給予不同的刺激個數（4個、6個、8個3種方式）。基礎周長設定（600±100）ms或基礎周長短于竇性周期100ms，具體根據自身心率或已檢測的電生理特征適當調整。依次采用8∶1、6∶1及 4∶1模式，S1S2間期步長以每次-10ms掃描至心房有效不應期或最短至220ms時，不再建議繼續負掃描刺激。房室交接區順傳有效不應期：R2波消失時的最長S1S2間期。心房有效不應期為P2消失時最長S1S2間期。

1.3 統計學處理 采用SPSS9.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以表示，比較采用兩兩自身對照配對成組t檢驗，作成對樣本相關系數分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 見表1。

由表1可見，房室交接區不應期的有效數據為54例，心房不應期測定的有效數據僅為18例，成組后比較分析的數據較少，可能價值不高。

2.2 6對不同刺激個數分組配對的統計學比較 見表2。

由表2可見，房室傳導不應期3組兩兩自身對照成組配對比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。心房不應期3組兩兩自身對照成組配對比較，差異亦無統計學意義（P＞0.05）。

表2 6對不同刺激個數的分組配對的統計學比較

3 討論

心臟不應期是心臟各部位的主要電生理特征，對研究心律失常的發生機制，探明相關疾病與心肌病理學的關系，以及抗心律失常藥物的作用機制都具有十分重要的意義[1]。通過測定心臟不應期，了解心臟心肌各部位的興奮性和房室傳導電生理的特征，是證實心肌的電生理學改變的有效指標。心臟不應期變化（變異）同時又是揭示各心律失常現象和機制的基礎和客觀指標。

影響測定心臟不應期的主要因素有：刺激的部位、強度和穩定狀態。影響刺激的穩定狀態主要有2個：（1）心臟不應期適應現象；（2）自主神經張力：受交感、副交感等神經體液因素調節影響，一般需要15～30s到穩定狀態[1]。目前測定心臟不應期的方法主要有心內電生理和經食管法心臟電生理兩種。本文采用食管法心臟電生理這種簡單易行，安全可靠的無創傷性臨床心臟電生理技術來測定心臟不應期[2-3]。該技術已在國內各級醫院廣泛應用，而測定心臟不應期仍長期依賴采用心內電生理的程序期前刺激方法，即采用連續8～10個基礎起搏后發放一個期前刺激的S1S2模式（8～10∶1），部分因閾值高或受試者耐受性差在食管法采用4∶1，6∶1的S1S2模式測定的心臟不應期的準確性（規范性）備受爭議。因經食管法心房電刺激起搏的閾值較心內法心房起搏閾值高，檢查過程中較長時間起搏刺激，易造成受試者緊張焦慮等不適，導致起搏閾值升高。增加起搏的電壓和反復多次的測定更易增加受試者不適感和不耐受性，從而限制該項技術在臨床上的應用。因此既往長期以來食管法心臟電生理多局限于臨床誘發或終止心動過速的應用。

房室交接區不應期測定是反映房室傳導功能的必要指標[2-3]。通過我們的檢測數據顯示：測定房室傳導不應期時采用的8∶1，6∶1，4∶1的 S1S2模式，其結果數值差異無統計學意義，不影響心臟房室不應期的測定結果。心房不應期測定也得出類似結果，因例數數據偏少，有待進一步研究論證。總之經食管心房刺激6∶1，4∶1的S1S2模式，既能夠測定出可靠的心臟房室傳導不應期參數，又可以通過減少刺激個數來減輕刺激反應不適感，減少檢查時間，是一種可行且值得優化的改良測定心臟房室傳導不應期的方法。