微型鋼板內固定和空心釘內固定治療后踝大塊骨折的療效及其對踝關節功能的影響

孔 靖

后踝大塊骨折主要是指骨折超過關節面25%的后踝骨折，臨床針對該類骨折多采取內固定手術治療，而采取何種內固定材料尚未達成共識[1]，本研究旨在比較微型鋼板內固定和空心釘內固定治療后踝大塊骨折的療效，為此，針對70例后踝大塊骨折患者進行研究。

臨床資料

1一般資料2014年1月—2017年6月柳州市工人醫院手足踝外科收治70例后踝大塊骨折患者，應用數字隨機表法分為兩組(各35例)。其中空心釘組男性20例，女性15例；年齡25～87歲，平均56.19歲。致傷原因：道路交通傷24例，長跑運動傷9例，高空墜落傷2例。微型鋼板組男性21例，女性14例；年齡23～87歲，平均55.89歲。致傷原因：道路交通傷23例，長跑運動傷8例，高空墜落傷4例。兩組差異有統計學意義(P>0.05)。兩組研究對象均確診為后外踝大塊骨折，無夾層骨塊，均對研究知情，自愿予以配合。本研究獲倫理學委員會批準(批號AF/SQ-02/3.0)。

2方法微型鋼板組采取微型鋼板(江蘇金鹿集團醫療器械有限公司生產，掌、足L型鋼板)內固定治療，采取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，于外踝斷端作縱向切口，對嵌頓組織予以清除，對外踝進行復位，采用克氏針進行暫時固定，在C型臂X線機透視下行解剖復位，再采用微型鋼板對后踝進行擠壓復位和加壓固定，關閉切口。

空心釘組采取空心釘(蘇州蘇南捷邁得醫療器械有限公司，直徑4.0空心型鎖定螺釘)內固定治療，采取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，于外踝斷端作縱向切口，對嵌頓組織予以清除，對外踝進行復位，采用克氏針進行暫時固定，在C型臂X線機透視下行解剖復位，即可擰入2枚空心釘進行固定，關閉切口。

3觀察指標比較兩組的下床活動時間、住院時間、治療優良率。

4療效評價術后患者定期返院復診，術后6個月評估療效[2]：(1)優：X線片示后踝向近端移位不足2mm，下脛腓間隙與對側相等；(2)良：X線片示后踝向近端移位不足5mm，下脛腓間隙與對側相比增寬不足2mm；(3)差：未達到優、良標準。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

5統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，性別、致傷原因、治療優良率等作為計數資料行χ2檢驗，年齡、下床活動時間、住院時間等作為計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

6結果

6.1下床活動時間、住院時間比較 微型鋼板組的下床活動時間、住院時間均短于空心釘組(P<0.05)。見表1。

表1 下床活動時間、住院時間較

與空心釘組比較：*P<0.05

6.2治療優良率比較 微型鋼板組的治療優良率高于空心釘組(P<0.05)。見表2。

表2 治療優良率比較[n(%)]

與空心釘組比較：*P<0.05

討 論

踝關節骨折是一種常見的多發性關節內骨折，主要包括外踝骨折、內踝骨折、后踝骨折等，其中后踝骨折在踝關節骨折中較為常見，其發生率在踝關節骨折中占比約44%[3]。后踝骨折發生后，患者的踝關節穩定性往往會喪失，其關節軟骨易發生退行性病變，導致其踝關節、后足功能障礙，其治療難度較大，尤其是骨折面較大的后踝大塊骨折，如何有效恢復其踝關節功能是后踝大塊骨折治療時的難點問題[4]。

切開復位內固定術是臨床上治療后踝大塊骨折的主要方法，通過在患者外踝后外側作縱向切口，使后踝骨折面顯露，再采用內固定材料對骨折斷端進行有效復位和固定，可在一定程度上促使踝關節功能恢復。而在后踝大塊骨折內固定術中應采取何種內固定材料尚存在爭議，常用的內固定材料主要為空心釘、微型鋼板，具有其各自優勢和局限性，其中，空心釘可對骨折累及關節面30%以下的后踝骨折斷端予

以加壓，有效固定脛腓后聯合韌帶、跟腱韌帶，但空心釘對部分骨塊無法妥善固定，患者無法盡早開始功能鍛煉，且其存在骨折移位風險；微型鋼板是一種輕薄的鋼板材料，其對患者骨折斷端周圍血運的影響較小，可隨意塑形，更加貼合于后踝骨折塊，且微型鋼板還可對一些空心釘無法固定的小骨塊予以加壓固定，其固定作用穩定，可防止骨折移位，術后無需采用外固定，使患者盡早開展功能鍛煉，有利于促進其踝關節功能恢復[5]。

本研究發現，微型鋼板組的下床活動時間、住院時間均短于空心釘組(P<0.05)，其治療優良率高于空心釘組(P<0.05)，這充分說明在后踝大塊骨折內固定術治療中，采用微型鋼板固定的效果優于空心釘。

綜上所述，采用微型鋼板內固定治療后踝大塊骨折的療效優于空心釘內固定。